银屑病关节炎2016诊治新进展.ppt

山西医学科学院山西大医院风湿免疫科张改连银屑病关节炎 2016 诊治新进展内容? PsA 诊断?PsA 治疗: 治疗指南靶向治疗目标治疗内容? PsA 诊断?PsA 治疗: 治疗指南靶向治疗目标治疗银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA) 1816 年,法国医生 Alibert 首次描述 1860 年,法国 Bazin 提出 1964 年,美国风湿病学会( ACR ) 银屑病关节炎的诊断分类标准( Moll 和 Wright 分类标准) 3个月以上 IgM 型 RF 阴性(滴度<1:80 ) 满足以上三条即可诊断为 PsA 关节炎为 PsA 分型中的任何一型 Semin Arthritis Rheum 1973;3(1):55 – 78. Moll 和 Wright 分类 -- 关节炎包括 5种临床表现?非对称单/多关节炎(~30%) ?对称性多关节炎(~45%) ?远端指间关节(DIP) 病变 (~5%) ?中轴病变 (脊柱和骶髂关节炎) (HLA-B27) (~5%) ?损毁性关节炎(<5%) ?不易与血清阴性类风湿关节炎的鉴别?但这些表现会随时间改变,因此不能够用于诊断 1 Moll JMH, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973;3:55-78 2 Gladman DD et al. Q J Med. 1987;62(238):127-41 3 Torre Alonso JC et al. Br J Rheumatol. 1991;30(4):245-50 4 Helliwell PS & Taylor WJ, Ann Rheum Dis 2005;64:3-8 5 Gladman et al. Derm therapy 2009;22:40-55 CASPAR 分类标准炎症性关节病变 (关节, 脊柱或起止点) 下列指标?3 分: –银屑病:现病史 (2), 既往史 (1), 家族史(1) –指甲营养不良(1) –类风湿因子阴性(1) –指/趾炎: 现病史 (1), 既往史 (1) –影像学: (手/足) 关节新骨形成的证据(1) 特异性 %, 敏感度 % Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Arthritis & Rheum 2006;54: 2665-73 PsA 的基本临床表现:附着点炎没有包括,因此 GRAPPA 建议新的分型外周型中轴型附着点炎和腱鞘滑膜炎指趾炎(腊肠指趾) 皮肤和甲病变 Arthritis Rheumatol. 2016 ;68(5):1060-71. 银屑病关节炎的病变类型 PsA 共患疾病应该得到重视代谢综合征心血管疾病共患病-心血管疾病( CVD ) ?冠状动脉粥样硬化在 PsA 中的高发病率和严重性?与一般人群相比, PsA 患者 CVD 发病率增加 43%, CVD 占总死亡率的 36% ?亚临床的冠状动脉粥样硬化评估可作为 PsA 心血管疾病的预测指标?亚临床型颈动脉粥样硬化可作为 CVD 的标志物