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注册信息安全人员考试及注册申请表发布日期 2014 年5月申请人姓名: 申请类型: □ CISE □ CISO 申请人身份证: 申请日期: 中国信息安全测评中心注意事项 ,由授权培训机构进行初审,初审合格后提交 CISP 运营中心复审; ,其他部分均可以打印的形式填写; ,须脱密后填写; ,请认真填写第一部分“个人情况”中的备用联系方式,提供一个固定的联系方式。如果申请者的联系方式或所在单位发生变动,请以信函、电话或电子邮件的形式通知 CISP 运营中心; ,请参照附件 6中的自查表进行检查后再提交申请资料,如果因为个人填写的内容错误导致考试或注册过程失败,责任由个人承担。联系方式【电话】 010-82341597 【传真】 010-82341100 【网址】 【地址】北京市海淀区上地西路 8号院 1号楼【邮编】 100085 第一部分个人情况姓名性别正面免冠彩色照片( 2寸) 姓名拼音曾用名出生日期年月日民族籍贯政治面貌最高学历专业身份证号码婚姻状况工作单位报考类型工作单位联系方式通信地址邮编联系电话单位网址传真电子邮箱备用联系方式通信地址邮编联系电话移动通讯传真电子邮箱文化程度(附学历证明复印件) 时间毕业学校学历专业 CISP (CISM ) 培训相关培训证书情况(附培训证书复印件) 证书名称发证机构证书编号获证日期第二部分工作经历起止日期工作单位职务主要职责证明人是否与信息安全领域相关小计: 工作经验年,其中信息安全领域工作经验年。注: 1. 这里的工作经历为申请人完整的工作经历,其中专职( 或兼职等效) 从事与信息安全活动相关的技术或管理工作岗位的工作经历应详细描述和填写。 。第三部分推荐意见对申请人的评价意见评价意见出具人应是申请人所在单位具有信息安全经验并熟悉申请人情况的负责人。他或她应审阅申请人在申请表中所陈述内容是否属实;并根据注册信息安全专业人员个人素质要求,评价申请人是否满足这些素质要求,在确认满足要求的前提下,签署以下声明;若工作单位无满足要求的评价意见出具人,可由符合要求的担保人出具评价意见。本人已了解申请人的教育、工作经历,审阅了申请人在申请表中陈述的内容、情况属实;对照注册信息安全专业人员个人素质要求,根据我本人的专业经验和对申请人的了解,我认为该申请人具有从事信息安全行业的能力,特此声明。评价意见出具人(签字):年月日评价意见出具人简况姓名职务与申请人关系□同在部门工作□直接领导□ITSEC 注册证书(如具备)证书类型证书编号工作单位联系