妊娠高血压研究报告.ppt

假如你是大夫... 女性,39岁,停经 42天,孕 3产 0, 158cm ,74kg 。半年前发现高血压, 160-170/90-100mmhg ,服用“珍菊降压片 1片qd,硝苯地平片 10mg tid ”。5天前停用。查体:血压 164/95mmhg ,心肺( -),下肢无浮肿。诊断:? ? 处理: ? ? 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 定义病理生理变化分类与临床表现诊断与鉴别诊断治疗预测病因预防一、定义 Definition ?妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。?全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。?脑: 缺血?水肿,栓塞,点状出血?肾脏: 肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。?肝脏: 静脉窦内压??门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。?心血管: 心肌缺血?间质水肿, 点状出血?血液容量凝血?内分泌及代谢?子宫胎盘血流灌注: 底蜕膜血管动脉粥样硬化?胎盘绒毛变性,出血,梗死?胎盘早剥。三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压 BP ≥ 140/90mmHg ,妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常; 尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。子痫前期轻度 BP ≥ 140/90mmHg ,孕 20周以后出现;尿蛋白≥ 300mg/24h 或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度 BP ≥ 160/110mmHg ;尿蛋白≥ 或( ++ );血肌酐> 106 μ mol/L ;血小板< 100 ×10 9 /L ;微血管病性溶血(血 LDH 升高); 血清 ALT 或 AST 升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥ 300mg/24h ;高血压孕妇孕 20 周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板< 100 ×10 9 /L 妊娠合并慢性高血压 BP ≥ 140/90mmHg ,孕前或孕 20 周以前或孕 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12周后重度子痫前期的临床症状?收缩压≥ 160~180mmHg ,或舒张压 110 ≥ mmHg ; ?24小时尿蛋白> 5g ?血清肌酐升高; ?少尿, 24小时尿< 500ml ?肺水肿?微血管病性溶血?血小板减少?肝细胞功能障碍(血清转氨酶—— ALT 、 AST 升高) ?胎儿生长受限或羊水过少?症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛) 子痫?子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约 1~ 分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁四、诊断 Diagnosis ?1、病史:应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。?2、高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥ 140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg 。血压升高至少应出现两次以上,间隔≥6小时, 1周内测定。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠 20周后血压持续上升。