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糖尿病酮症酸中毒.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约36页 举报非法文档有奖
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糖尿病***症酸中毒安阳市第二人民医院王生龙内分泌主任医师糖尿病***症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA ): 体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合症。以高血糖、高***血症、代谢性酸中毒及水、电平衡失调等改变为主要表现。是糖尿病的急性并发症之一。诱发因素 1 1、感染、感染 2 2、过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒、过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒 3 3、应***况、应***况 4 4、降糖药物剂量不足或中断、降糖药物剂量不足或中断 5 5、妊娠或分娩、妊娠或分娩 6 6、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 7 7、不合理应用对糖代谢有影响的药物等、不合理应用对糖代谢有影响的药物等注意:有时可无明显诱因! 流行病学?DKA 是1型糖尿病突出并发症,也多见于 2型糖尿病的应急状态。是急诊上最常见、最重要、及时合理治疗可逆转的 DM急性并发症之一。?男、女患病之比为 1﹕12。?DKA 死亡率:胰岛素问世以前为 60% ,现在约 5~ 15% ;非专业化的医疗机构仍高达 19% ,且死亡率随增龄而增加。?死亡原因: 低血容量休克、严重的高血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。发病机制与病理生理胰岛素升糖激素血糖脂肪动员游离脂肪酸***、乙酰乙酸β羟丁酸 pH 正常:***症 pH < :***症酸中毒血浆渗透压渗透性利尿严重脱水,电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍血磷 2,3-二磷酸甘油携氧系统功能异常恶心、呕吐临床表现?原糖尿病症状加重: 肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。?消化道症状: 厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛,酷似急腹症。?呼吸系统症状: 代谢性酸中***激延髓呼吸中枢,可引起深而快的呼吸;当 pH< 时则发生呼吸中枢抑制。似烂苹果气味。?神经系统症状: 早期头痛头晕、萎靡倦怠,继而烦躁嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者 10% 。?脱水和休克症状: 中、重度 DKA 脱水达体重的 5%,尿量减少, 皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的 15% 时,循环衰竭,如血压降、心率快,危及生命。辅助检查 1、血糖: 一般在 ~ 。> 多有脱水, > 则多伴有高渗或肾功能不全。 2、血***、尿***: 血***>5mmol/L 为高***血症。尿***阳性。 3、尿糖: 强阳性。 4、尿素氮、肌酐: 尿素氮、肌酐可升高。 BUN/Cr 可为 30∶1, 提示血容量不足。 5、电解质血钠:多<135mmol/L ,少数正常,亦可高于正常。血***:初期可低,高***血症多出现在 DKA 恢复期。血钾:初期正常或低,失水少尿和酸中毒时升高。血磷、镁: 多正常以下。辅助检查 6、血酸度: 代偿期: pH正常范围; 失代偿期: pH< 。 7、阴离子间隙: 正常 8~16 ,DKA 时增大。 8、血浆渗透压: 多正常或轻度升高,如失水严重明显升高,有效渗透压可>320mOsm/L 。血浆渗透压=2( 钠+钾)+血糖( mmol /L)+尿素氮( mmol /L) 血浆有效渗透压=2( 钠+钾)+血糖( mmol /L) 9、血脂: FFA 常很早显著增高,约高于正常 4倍。 TG、CHO 及磷脂增高。 10、外周血象: Hct 及Hb可增高; WBC 在无感染的情况下可增高,提示血液浓缩。诊断标准?DKA 的诊断并不困难,凡具有 DKA 症状而疑为 DKA 的患者,即查尿糖和尿***体。如尿糖、尿***体阳性,同时血糖增高,血 pH或碳酸氢盐降低者,无论有无糖尿病史,即可诊断。 DKA DKA 分级分级轻度轻度仅有***症,无酸中毒,即糖尿病***症。仅有***症,无酸中毒,即糖尿病***症。中度中度有***症,有轻度酸中毒,即糖尿病***症酸中有***症,有轻度酸中毒,即糖尿病***症酸中毒。毒。重度重度酸中毒伴有意识障碍,即糖尿病***症酸中毒酸中毒伴有意识障碍,即糖尿病***症酸中毒昏迷。昏迷。或虽无意识障碍,但或虽无意识障碍,但 co co 2 2CP CP < <10mmol/L 10mmol/L

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  • 上传人qujim2013
  • 文件大小2.68 MB
  • 时间2017-02-19