原发性高血压医学讲义.ppt

原发性高血压上海新起点康复医院吴英杰高血压?高血压:体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症?原发性和继发性?原发性( primary, essential hypertension), 占95% ?高血压病,原因不明?继发性( secondary hypertension), 占5% , ?是某些疾病的一种临床表现血压水平的定义和分类( WHO/ISH ) 类别收缩压( mmHg) 舒张压( mmHg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) >180 >110 纯收缩期高血压 >140 <90 诊断标准使用的注意点: ?以上标准适用于成年人?必须在非药物状态下,二次或二次以上非同日、多次重复测定的平均值?偶测一次血压增高不能诊断[流行病学] ?逐年升高: 1959 年—— % 1979 年—— % 1991 年—— % ?城市>农村,北方>南方,老年>中青年, 高原少数民族地区患病率较高[病因,发病机制] ?病因未阐明?在一定的遗传背景下,由多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿一、血压调节平均动脉压=心排血量×总外周阻力? CO :体液容量、 HR 、心肌收缩力? TPR :阻力小动脉结构血管壁顺应性血管的舒、缩状态急性调节:压力感受器,交感 N活动慢性调节: R-A-A 系统及肾脏对体液容量的调节二、遗传学说?临床观察:高血压有群集某些家族,双?亲有高血压,子女发生高血?压的机率高?动物实验:自发性高血压大鼠( SHR ) 三、肾素-血管紧张素系统( RAS ) ?肾球旁细胞—R— ATI — ATII — ADH ? ATII 作用:血管收缩— TPR 增高?醛固***分泌—水、钠储留?刺激交感 N— NE 增加? RAS 激活因素: ?肾缺血、血容量降低、低 K、紧张?寒冷、直立运动四、钠与高血压?高钠摄入——血压增高?低钠饮食——降低血压?遗传因素参与——遗传性钠转运障碍?机制: ?钠潴留——细胞外容量增加—— CO 增加? Na + -Ca +交换——细胞内钙增加——血管收缩—— TPR 增高