水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理PPT课件.ppt

1 危重病人电解质紊乱的护理 2 一、体液平衡及调节: 水平衡的调节: 神经-内分泌系统和肾进行①口渴:体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固***的调节作用:水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固***→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少 3 二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒 4 1、等渗性缺水?又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺水。?失水=失钠,[ Na+] 及血浆渗透压仍保持正常范围。 5 (1)病因?严重的呕吐和腹泻?持续胃肠减压、肠梗阻?大量放腹水、胸水?大面积烧伤?大量出汗?利尿剂过量?腹腔感染 6 (2)病理生理?等渗性缺水主要造成细胞外液(循环血量) 的急剧减少?代偿机制:体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固***兴奋后,分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加 7 (3)临床表现?脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低?尿量减少?恶心、呕吐、厌食、乏力?当体液丧失> 6%-7% ,及细胞外液的 30%-35% 时,会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒 8 (4)辅助检查?实验室检查: [ Na+] 及血浆渗透压正常,尿比重增高 Hb 、 Hct 升高 9 (5)处理原则?治疗原发病,纠正缺水?补液量( ml ) =[(测得血 Hb 或 Hct —病前值) /正常值]×体重× 20% × 1000 ?液体种类: % NaCl (大量输入会引起高***性酸中毒) ?速度:第 1个8小时补充总量的 1/2 ,余量 16 小时匀速输入?尿量> 40ml 后,适当补钾 10 (6)护理评估?健康史?身体状况