循环系统第一套 答案.doc

医学考试网料 1 循环系统第一套答案 327. D 心力衰竭是指心肌收缩力下降, 心排血量不能满足机体代谢的需要, 同时出现肺循环和(或) 体循环淤血的表现, 因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常, 其中一部分心功能不全没有 I 临床症状, 另一部分伴有临床症状, 称心力衰竭( C对) 。慢性左心衰时主要表现为肺循环淤血和心排量减低,慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰, 还是右心衰都是被动性淤血, 而不是肺循环的主动充血(D 错) 。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩,心排出量可维持在正常范围内。 328 . 无答案①容量负荷也称前负荷, 是指心肌开始收缩前所负载的负荷。压力负荷也称后负荷, 是指心肌收缩时所负载的负荷。②主闭时, 已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室, 使左心室开始收缩前的充盈量较正常时增加, 即左心室前负荷增加。同样的道理, 二闭时也可使左心室前负荷增加。③室缺患者, 当左心室收缩时部分血液从关闭不全的室间隔从左至右分流至右心室,使右心室充盈量增加,从而右心室前负荷增加。④动静脉瘘时, 部分动脉血直接经瘘管流入静脉回流至心脏, 导致整个心脏充盈量较正常时增多, 使左、右心室的前负荷均增加。⑤甲状腺功能亢进时, 由于代谢加强, 全身血液循环加快,回流至心脏的血流量增加,心脏的容量负荷增加。参阅 7 版内科学 P165 。故所给 5个答案项均可导致容量负荷增加,无答案项可供选择。本题为错题。 329. C①主闭患者左心室舒张期, 已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室,使左心室开始收缩前的充盈量增加,即左心室前负荷(容量负荷)增加(C) 。②二狭时, 左心房内的血液难以经狭窄的二尖瓣口进入左心室, 使左心室的充盈量较正常时减少, 从而左心室前负荷减小。③肺动脉瓣狭窄时, 在收缩期右心室需克服很大的阻力才能将血液射入肺动脉内, 从而使右心室后负荷增加。同样的道理, 主动脉瓣狭窄可使左心室后负荷增加。④体循环高压时, 主动脉压力增加, 左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主动脉,因此左心室后负荷增加。 330. B①体循环高压可引起左心室后负荷增加的机制参阅上题解答(B) 。同样的道理,肺循环高压可引起右心室后负荷增加。②回心血量增加,将使右心室的充盈量较正常时增加, 从而使右心室的容量负荷( 前负荷) 增加。主动脉瓣关闭不全可使左心室前负荷增加。血细胞比容增大, 可导致血流阻力增加, 使左、右心室后负荷均增加, 相对于体循环高压( 如高血压)来说,并不常见,因此最佳答案为 B 而不是 E。 331. E 呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因(E) 。过度劳累、摄入液体过多(特别是含钠液体摄入过多) 、室性期前收缩都是心力衰竭的诱因,但不常见。心肌缺血是心力衰竭的病因,而不 821 是诱因。 332. B①呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因(B) 。②心室负荷过重是心力衰竭的病因, 而不是诱因。③摄入钠盐过多导致水钠潴留血容量增加、体力活动过重、洋地黄过量或不足,均是心衰的诱因,但不常见。 333 .B 呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因, 心律失常为心衰的次常见诱因, 答案为B。 ACDE 项均是心力衰竭的诱因。 334. D①心钠肽(ANP) 由心房肌细胞合成,当心力衰竭时,心室壁张力增加,可刺激心钠肽的释放, 使血浆心钠肽的水平增高, 其增高程度与心衰的严重程度呈正相关, 因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。若血浆心钠肽水平正常, 可基本排除心力衰竭(D) 。②心电图主要用于诊断心律失常。胸片为影像学检查方法,只在严重心衰时才可能出现心脏影像学的改变。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。血浆肌钙蛋白测定主要用医学考试网料 2 于诊断急性心肌梗死。 335. B 心力衰竭的 NYHA 分级: I 级是指患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级是指体力活动受到轻度限制, 休息时无自觉症状, 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅲ级是指患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状; Ⅳ级是指患者休息状态下也出现心衰症状。按此标准,本例应为心功能Ⅱ级。 336. C 心衰的 NYHA 分级和急性心梗( 不是陈旧性心梗)的 Killip 分级是常考点, 几乎每年必考。解题此类试题的步骤如下: ①首先区分题干要求是进行急性心肌梗死的 Killip 分级还是心衰的 NY-HA 分级(注意陈旧性心肌梗死按 NYHA 分级)。②若为 Killip 分级,则看是否休克,若合并休克,血压< 90/60mmHg ,为Ⅳ级;若无休克再看有无湿性啰音,无湿性啰音为