新早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响[1].doc

早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响【摘要】目的探讨胫腓骨骨折术后康复治疗对功能障碍的影响。方法对 150 例胫腓骨骨折术后功能障碍的患者进行康复治疗, 治疗前和治疗后 3 个月分别对膝和踝关节活动度、肌力和电脑站立平衡进行评定。结果经3 个月的治疗, 骨折功能障碍出现显效时间分别为: 1 个月内 75 例, 2 个月内 63 例, 3 个月内 12 例, 无效 0 例。踝、膝关节功能基本正常 72 例,部分受限 59 例,负重疼痛 19 例。结论胫腓骨骨折早期介入康复治疗疗效很好, 效果与康复治疗明显相关。【关键词】胫腓骨骨折康复治疗胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的 % [1 ] 。尤其是下 1/3 骨折,由于营养血管损伤,软组织覆盖少,血运较差,如果治疗方式选择不当,骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高, 并且可累及踝关节和膝关节功能。为进一步探讨此类骨折的康复治疗方式,现将我科 200 6~ 200 8 年收治的胫腓骨骨折 150 例报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 150 例,男 118 例,女 32 例;年龄 19~ 57 岁,平均 38 .5岁,发病时间 25±5天。车祸伤 28例, 重物压伤 83例, 摔伤 10例, 高处坠落伤 29例。左侧 57 例,右侧 69 例,双侧 24 例。上段骨折 43 例,中段 62 例,下段 45 例。横形或短斜行骨折 47例, 斜形 32例, 螺旋形 24例, 粉碎性 44例, 多段骨折 13例。骨折分类按 AO 标准[2 ] 分类, A1 型 27例, A2 型 30例, A3 型 21例, B1 型 22例, B2 型 18例, B3 型 12 例, C1 型8 例, C2 型7 例, C3 型5 例。采用开放性骨折分类,按 Gustilo 和 Anderson [3 ] 标准, 根据创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分类。手法复位石膏外固定 12 例, AO 钢板 62 例,交锁髓内钉 67 例,外固定架 9 例。胫腓骨骨折术后的特殊相片 2 治疗方式选择与要点 运动疗法 炎症期此期治疗重点是止痛、止血,促进炎性渗出物的吸收,减轻肿胀;未受累关节及腱肢的完善运动, 以促进血液循环、防止肌肉萎缩及关节粘连。在患肢无痛的情况下进行骨折邻近关节肌肉等长收缩训练( isometric contraction exer-cises ) [7 ], 持续收缩 6 秒, 休息 20秒, 重复 20次, 每天一次; 非固定关节的各个轴位上的主动活动, 幅度要尽量达到全范围,必要时给予助力,每是 1—2 次; 健肢维持主动运动,尽可能的多做,保持正常的肌肉下关节功能。 软骨痂期治疗重点是促进血液循环及骨痂形成, 防止肌肉失用性萎缩及关节、软组织粘连。继续上述运动治疗并在患肢无痛及健康情况允许、骨折固定牢靠的情况下适当增加频度及强度, 开始关节的开链训练, 开链训练是指固定肢体近端, 活运关节远端的训练; 及受累关节的主动及被动关节活动度训练,关节松动技术( joint mobilization ) [8 ]Ⅰ- Ⅱ级手法治疗。鼓励患者尽早下地活动,尽早日常生活能力训练。 硬骨痂期治疗重点是促进骨痂生长及硬化,加强