多发性动脉炎-查房11.ppt

多发性动脉炎—查房多发性动脉炎—查房病史病史?患者,女, 19 岁,主因“咳血伴胸闷 2天”门诊以“咯血原因待查”于 2010-3-7 收入呼吸内科。入院查体: ℃, P122 次/分, R20 次/分, BP176/69mmHg ,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。诊断: 1、咯血原因待查:支气管扩张? 肺部感染? 2、多发性动脉炎 3 、高血压 3级(极高危组) .患者 3年前因颈部不适来我院就诊,诊断为“多发性动脉炎”,长期服用“强的松 2 片 qd ”治疗,一般情况可。患者有高血压史 3年,最高血压达 205/80mmHg ,一直服用拜新同 1天1片降压,血压控制欠佳。入院后 2010 年3月6日我院 CT : 1. 左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血, 2. 右侧中间段支气管、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血, 3. 心外形增大,主动脉径多出增宽,主动脉壁钙化, 4. 胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清, 。 2010 年3月6日我院: C- 反应蛋白: 。入院予吸氧,抗感染,化痰,止血等对症处理,患者因“多发性动脉炎”长期服用激素治疗,血压控制差,仍有间断性咯血,且脉压差大,于 3月 13 日转普外科,腹主动脉 CT: 符合多发性动脉炎表现。并予抗炎,止血, 控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯血, 3月 14 日开始加重,量较多,色鲜红, 3月 15 日查房时见阵发性咳嗽,咯血,色鲜红,伴呼吸急促,胸闷,监测血氧饱和度 80-90% 。请全院会诊后转我科进一步治疗,入科查体: ℃, P118 次/分, R24 次/分, BP177/76mmHg , SPO2 92% ,立即予面罩 8l/ 分吸氧,床边心电监护,半卧位休息观察咯血量,色,性状,保持呼吸道通畅,遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。?3月 17 日血压控制 140-160/45-70mmHg 少许痰中带血仍予立其丁微泵注射控制血压;加用拜新同口服降压 22 : 00 咯血一次量少,色鲜红,精神较紧张,遵嘱予立其丁+***甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后无继发咯血。 3月 20 日病情稳定转普外进一步治疗。护理诊断与措施护理诊断与措施? 1 、有窒息的危险与咯血有关?宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。? 2 、组织灌流改变与大动脉进行性闭塞有关?护理措施: ①鼓励病人逐渐增加活动量,防止静脉血栓。②注意病人主观感受,有无肢体麻木。?③增加血压、脉搏的测量次数,每日 3 次,注意有无下降、减弱或消失。④协助医生进行诊断性检查。? 3 、自理活动受限? 4 、焦虑与咯血有关?心理安慰——护士应守在病人身边。使之有安全感,并做必要的解释,使其放松身心,配合治疗? 5 、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关?护理措施: ?①讲解本疾病的有关组织供血的知识,并提供相关资料。②指导病人戒烟酒。③讲解主要治疗药物的作用用及副作用,尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。④指导预防、自我护理措施:⑤保暖,保持肢端温暖。⑥洗热水澡,促进血液循环。⑦饮食宜低脂,防上动脉粥样硬化。⑧进行保健锻炼,提高机体抵抗力。多发