第三章头颈部病例讨论答题.doc

1 第三章五官及颈部 3-1 眼眶蜂窝织炎 3-2 眼眶炎性假瘤 3-3 视网膜母细胞瘤 3-4 眼眶血管瘤 3-5 泪腺混合瘤 3-6 泪腺恶性肿瘤 3-7 眼眶异物 3-8 上颌窦炎 3-9 霉菌性上颌窦炎 3-10 鼻窦囊肿 2 3-11 鼻和鼻窦息肉 3-12 鼻咽部纤维血管瘤 3-13 鼻腔内翻状乳头状瘤 3-14 上颌窦癌 3-15 鼻腔鳞癌 3-16 鼻腔嗅神经母细胞瘤 3-17 咽后壁脓肿 3-18 腺样体肥大 3-19 鼻咽纤维血管瘤 3-20 鼻咽癌 3-21 喉癌 3-22 下咽癌 3-23 喉外伤 3-24 咽喉异物 3-25 中耳乳突胆脂瘤 3-26 慢性中耳乳突炎 3-27 面神经鞘瘤 3-28 外耳、中耳癌 3-29 鳃裂囊肿 3-30 牙源性囊肿 3-31 造釉细胞瘤 3-32 牙龈癌 3 3-33 舌癌 3-34 腮腺混合瘤 3-35 粘液表皮样癌 3-36 颞下颌关节紊乱综合症 3-37 甲状腺肿 3-38 甲状腺腺瘤 3-39 甲状腺癌 3-40 淋巴结结核 3-41 颈部淋巴结转移瘤 4 3-1 眼眶蜂窝织炎【一、病史临床】男, 40岁,左眼眶及球结膜水肿,眼压高。【二、影像图片】平扫骨窗 3 天后经筛窦引流复查 T1WI 【三、问题】 1. True OR False :错 :错 :错 :错正确答案: 1:×2:√3:√4:√ 2 .最可能的诊断是: 5 : B 【四、影像表现】左侧眶内近纸板可见软组织密度影,病变边界清楚,形态不规则,平扫呈等低混杂密度,以等密度为主,骨窗示眶内侧壁未见破坏。 3天后 MRI 复查, T1WI 呈稍低信号, T2WI 呈稍高信号,内可见液化坏死区,呈长 T1长T2信号影,同侧筛窦内呈长 T1长T2信号改变,增强扫描周围部分明显强化,中央部分不强化。【五、诊断】眶内蜂窝织炎(临床筛窦开放引流术后细胞学确诊) 【六、鉴别诊断】眶内炎性假瘤【七、讨论】眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染,约占 ~%,主要通过 2个途径:一为直接蔓延;二是细菌栓子随血流直接进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛;血栓性静脉炎可引起眼眶蜂窝织炎,感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁,形成骨膜下脓肿,从而引起眼球外突。影像诊断要点:病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙, CT显示间隙内出现异常密度,骨膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位,远离眶壁。MRI 显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚,感染也可以发生在泪囊内,后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化,囊性部分不强化。与炎性假瘤的鉴别:炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块,常显示与 6 肿瘤相似,主要位于肌锥内、外间隙;并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变,临床症状更重,病变常在骨膜外间隙。【八、推荐文献】 3-2 眼眶炎性假瘤【一、病史临床】女, 20岁,因右眼持续性疼痛伴眼球突出 7天。【二、影像图片】治疗前平扫增强骨窗 7 治疗后平扫增强骨窗【三、问题】 True OR False :错 :错 ,增强呈轻度强化, 骨窗示骨质未见破坏对:错 :错正确答案: 1:√2:×3:√4:× 最可能的诊断是 : B 8 【四、影像表现】右侧肌锥内可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,累及视神经并有视神经增粗, CT平扫呈等信号,增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。【五、诊断】右侧眶内炎性假瘤(临床诊断)入院后予以***强的松龙静滴并抗炎治疗;右眼疼痛渐渐好转, 右眼球突出渐回落,视力有所恢复。复查 CT,与前次 CT对比,右眼眶内肿物缩小,右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。【六、鉴别诊断】 【七、讨论】眼眶炎性假瘤为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是***眼球突出最常见的原因之一,约占突眼性病变 25% 左右,多单侧发病,少数双侧同时/先后发病。仅 5%~ 15 %的眼眶炎性假瘤发生在儿童阶段。本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分期(急性、亚急性或慢性)及眶内结构受累情况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视,偶有视力减退,不易与眼眶或眶周感染区别,本病易反复发作,但激素治疗有效。眼眶炎性