急诊急救程序 PPT课件.ppt

△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护
△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
诊断
高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱,以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。
△密切观察神志,瞳孔,生命体征
△病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃
△保持呼吸道通畅,合理给氧
△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以
30~40滴/分钟为宜
△体温监护:降至38 ℃即终止降温,
但不让体温回升
△血压监护:收缩压维持在90mmHg
以上,以防脱水
△血气分析,电解质,肾功能监测
对症处理:
△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
△空调房间20~25℃
△物理降温
◎头部置水帽
◎大血管处置冰袋
◎冷水擦身
◎酒精擦浴
◎冰水灌肠
△药物降温
◎***丙嗪20~50mg加入冰5%
GNS中静滴
◎消炎痛栓塞肛
◎激素治疗:Dxm,氢化可的松
△中暑痉挛:用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注
急诊室
现场急救
△立即脱离高温环境,
置阴凉处休息
△补充含盐饮料
中暑的急救程序
△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。
可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。
诊断
△立即检查肾功能、电解质、血气分析
△留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作,预防感染
△氮质血症:⒈给予优质蛋白8~12g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养⒉同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢⒊口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂
△高血钾症:⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>
△酸中毒:⒈5%苏打⒉%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法
△尿毒症: ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6~8mg 时使用⒋肾移植
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物
△原发病治疗
△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路
急性肾衰的急救程序
△. △开放静脉通道 △吸氧
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征
诊断
意识丧失
对各种刺激的
反应减弱或消失
生命体征存在
△血、尿常规,电解质、
肝肾功能、血糖、淀
粉酶、血气分析
△排泄物检查
△腰穿、脑压+常规检查
△CT、胸片、眼底检查
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
△肝性昏迷 △***症酸中毒 △中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象
昏迷病人的抢救程序
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
再次检查病人
确定昏迷的原因
原发性病因
继发病因
△脑水肿
○脱水、利尿、激素、
胶体液
○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流
○苏醒剂应用
○呼吸不畅者早期气管插
管给予过度通气>24次/分
△抽搐:安定的使用
△呕吐:胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电
图
△观察瞳孔、神志、肢
体运动,定时GCS评分
△头部降温、冬眠灵Prn
△安全护理
△褥疮护理
△记出入量
△重护记录
△泌尿道感染
△呼吸道感染
△褥疮
△多器官功能衰竭
△脑血管、意外
△颅脑外伤
△占位病变
△脑炎
相应治疗
急性DIC抢救程序
急性DIC
诊断
急救措施
●消耗性凝血障碍检查:血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少
●纤溶亢进检查:凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性
●外周涂片检查;红细胞形态改变
●高凝血期
●消耗性低凝血期
●继发性纤溶亢进期
●临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常
●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症
检查
分期
诊断标准
●清除病因和诱因
●改善微循环障碍
●抗凝治疗:早期、足量用肝素,首次10000U静推,以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持
●抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板
●抗纤溶治疗:PAMBA
△DIC早期禁忌
△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用
△DIC后期伴出血者,可单独使用
●组织因子释放
●血管内皮损伤
●感染
●