江苏省城乡基本医疗保险制度现状及一体化探索.doc

江苏省城乡基本医疗保险制度现状及一体化探索.doc江苏省城乡基本医疗保险制度现状及一体化探索伴随 2007 年城镇居民基本医疗保险制度的建立, 我国基本形成城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度为主的全民多层次基本医疗保障体系框架。然而, 三项基本医疗保险制度仍存在城乡管理分离、资源分散等问题, 制约着基本医疗保险制度的公平和发展。因此, 加大基本医疗保险制度一体化研究力度, 探索制度统一的有效途径, 成为当前促进基本医疗保障制度健康发展的关键之一。一、江苏省基本医疗保险制度现状目前,江苏省的基本医疗保障体系主由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三个险种以及大病救助等补充医疗保险组成。(一) 城镇职工医疗保险制度 1998 年国务院颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,标志着全国城镇职工基本医疗保险制度的确立。在该文件的指引下,江苏省于 1999 年召开全省城镇职工医疗保险制度改革工作会议, 部署全省医改工作, 正式开始推进城镇职工医疗保险制度改革。(二) 新型农村合作医疗制度 2003 年卫生部下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》, 开始进行全国新农合制度的试点和推广。江苏省于 2003 年8月成立江苏省新农合工作指导组, 试点工作的开展取得一定成效。 201 1 年省人大常委会审议通过《江苏省新型农村合作医疗条例》,构建了完整的新型农村合作医疗制度框架, 为新农合事业的进一步发展提供了有力的保障。(三) 城镇居民医疗保险制度实现覆盖城乡全体居民的医保体系的目标, 2007 年国务院颁布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,我国城镇居民基本医疗保险制度正式建立。而江苏省在 2004 年起就有部分城市出台城乡居民医疗保障制度, 这此地区的经验为江苏省全面实施城镇居民医疗保险奠定良好的基础。 2009 年大学生群体也被纳入城镇居民基本医疗保险, 使得城镇居民基本医疗保障范围进一步扩大。 201 3 年末, 城镇居民基本医疗保险参保人数为 万人, 比上年末增加 万人。二、江苏省基本医疗保险制度存在的问题(一) 筹资制度问题根据调研情况分析,江苏省各地区筹资水平存在较大差异。首先, 地区之间存在横向差异。筹资金额方面, 尽管各地区城镇职工参保费用总额相差不大, 但受各地个人缴费和政府补助政策不同的影响,城镇居民参保费用总额差距较大; 筹资标准方面,城镇居民医保差距较大, 且个人缴费部分差异更加明显。其次, 险种之间存在纵向差异。主要表现在险种间各类型参保人员的比例不合理, 城镇职工医保多针对支付能力较高的人群,而城镇居民医保主要针对未成年人、老年人、无业人员等支付能力较低的人群。众所周知, 低收入群体面临的筹资压力较高收入群体更大,加大了基金运行存在风险性。(二) 管理机制问题江苏省医疗保障制度存在管理混乱和资源浪费问题。目前, 三种医疗保险制度在行政管理、基金管理、监管等方面分属不同的管理机构。例如, 城镇职工医保制度和城镇居民医保制度由江苏省劳动保障厅管理, 新农合制度则由江苏省卫生厅管理。各部门在政策制定、各环节管理和执行上必然会出现分歧, - 方面各方为了自己的利益, 在博弈过程中会产生造成不必要的资源浪费; 另一方面增加了医疗保险机构的运行成本,降低了机构办事效率。(三) 支付补偿问题现行江苏省医