注射用夫西地酸钠引起黄疸的药物不良反应1例.doc

注射用夫西地酸钠引起黄疸的药物不良反应1例.doc注射用夫西地酸钠引起黄疸的药物不良反应 1例肝脏是药物代谢的重要器官,药物及其代谢产物可影响肝脏的结构和功能, 造成肝脏的损害。由抗菌药物引起的药物性肝损伤排在第 3位。现报道 1 例使用抗菌药物注射用夫西地酸钠后出现黄疸的肝损伤患者, 并就其发生原因、处置及保肝药物使用的合理性进行分析、总结。提示临床应用该药物时应警惕其对肝脏的不良反应,并采取积极的应对措施,合理使用保肝药物。 1 典型病例黄某,男, 83岁, 2011-06-04 在我院急诊科就诊以“肺炎”收入院。入院诊断为肺炎、肝脓肿、脓毒症等,患者住院期间于 2011-06-28 痰细菌培养出金黄色葡萄球菌,停用原有抗菌药物,改用夫西地酸钠( g,8 h/次) 联合甲硝唑注射液( g, 8h/ 次) 抗感染。在此次治疗前检查肝功能示正常。用药后第 14 天出现了肝功能异常,分别为总胆红素(TBIL) μmol/L( 正常参考值 ~ μmol/L) ,直接胆红素(DBIL) μmol/L( 正常参考值 ~ μmol/L) ,直胆/ 总胆(DB/TB)( 正常参考值 ~ ) ,总胆汁酸(TBA)μmol/L( 正常参考值 ~ μmol/L) ,谷丙酸转氨酶(ALT) U/L ,谷草转氨酶(AST) U/L ,黄疸,结合患者病情,考虑为夫西地酸钠引起的药物不良反应, 2011-07-14 停用夫西地酸钠、甲硝唑注射液,改注射用头孢呋辛钠( g, 12 h/次) 抗感染治疗。同时还先后给予了还原型谷胱甘肽( g,1 d/次) 、甘草酸二铵注射液(150 mg,1 d/次) 等相应的保肝治疗。在治疗结束后(2011-07-17) 复查肝功能示正常。住院治疗 43d ,于 2011-07-17 病情好转出院。 2 病例分析该病例分析要点主要有: ①注射用夫西地酸钠的主要不良反应;②该患者肝功能损害的可能原因;③保肝药物使用的合理性。 注射用夫西地酸钠的主要不良反应夫西地酸钠经肝代谢主要由胆汁排泄, 不经肾排泄。静脉滴注时常见的不良反应以局部疼痛、血栓性静脉炎、静脉痉挛为主,实验室检查可见肝功能异常、胆红素升高、肝酶水平升高及黄疸等。在体外, 夫西地酸钠与胆红素竞争性结合白蛋白。夫西地酸钠引起的严重肝损害文献曾有报道,有关资料提出可逆性黄疸的发生可能与结合性胆红素升高有关, 并非肝细胞损伤所致, 但确切机制不明。夫西地酸钠的血浆水平与黄疸的发生是否相关, 以及重复给药是否导致黄疸的发生目前尚不清楚。停药后黄疸消失,最常见肝功能异常表现是血清胆红素或碱性磷酸酶升高, 有时二者同时升高。随着治疗时间的延长或治疗终止, 肝功能逐渐恢复正常, 未出现因肝功能异常而中断治疗。建议在使用过程中应定期检测肝功能。 肝功能损害的可能原因从用药时间相关性分析, 患者入院时肝功能正常, 使用夫西地酸钠后 TBIL 指标短期突然升高, 停用可疑药物夫西地酸钠, 给予还原型谷胱甘肽等保肝药物后, 各项指标能恢复正常。提示药物性肝损伤成立。在药物的相关性方面, 参考用药时间内还同时使用甲硝唑注射液,该药物一般不会引起肝损