内分泌疾病危象的诊治55930 PPT课件.ppt

青岛市市立医疗集团内分泌科 段文若
内分泌疾病危象的诊治
内分泌疾病危象
甲状腺危象
甲旁亢与高血钙危象
垂体卒中与垂体危象
肾上腺危象
儿茶酚***危象
黏液水肿性昏迷
周期性肌麻痹与低血钾
急性低钙血症
甲状腺危象
甲状腺危象
甲状腺危象又称甲亢危象,是甲亢的重症表现
死亡率高,占住院甲亢的1%-2%
30岁以上占80%,女性高于男性。
甲状腺危象的诱因
感染
甲亢中止治疗
外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应
术前准备中突然停用碘剂
131I治疗所致放射性甲状腺炎
甲亢手术后4-6h发生者,主要包括①术前准备不充分;②手术应激、挤压;③***麻醉,***可促进甲状腺激素进入末梢血。
甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现
高热>39—甲亢危象的特征表现,也是与重症甲亢的重要鉴别点,
大汗淋漓,心率>140次/分,且与体温升高不成比例,频繁呕吐及腹泻,消瘦明显,谵妄及昏迷。
部分患者出现心力衰竭或肺水肿;少部分病人表现“淡漠型”危象:淡漠,低热,心率慢,恶液质
甲状腺危象
危象前期的表现
危象前期:体温<39,心率<140次/分,多汗,烦躁,嗜睡,恶心,便频
危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现,可查血常规等检查,不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。
甲状腺危象
甲状腺危象的防治
甲状腺危象的预防
及时诊断及治疗
重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗,如果先选择放射碘治疗,有可能在放疗后即出现危象
甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时,尤其在夏季出汗多时,要及时补液,防止发生危象。
甲状腺危象的防治
首选PTU 600mg口服,然后200mg tid
复方碘溶液30-60滴口服,然后5-10滴 tid,抑制TH释放,与PTU同时应用
心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用
氢化可的松100mg静滴q6~8h,拮抗应激
血液透析、血浆置换,降低TH浓度
对症治疗,控制诱因,必要时人工冬眠,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
甲旁亢与高钙危象