控制性低血压课件.ppt

控制性降压控制性降压( ( controlled hypotension) controlled hypotension) 概念概念 1917 年 Cushing 提出 1946 年 Gardner 应用到临床 1948 年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法,人为将收缩压降低到 80~90 mmHg 或者将平均动脉压降至 50~65 mmHg 左右, 而无重要器官的缺血缺氧损害。目的目的?减少失血和输血?改善术野的条件?缩短手术时间?降低前后负荷,改善心肌作功?减少结扎烧灼组织,伤口愈合快?提高手术安全性控制性低血压控制性低血压?生理基础?减少失血的能力?生理与药理学效应?对器官血流与功能的影响?适应症与禁忌症?临床管理与处理?并发症控制性低血压生理基础控制性低血压生理基础?维持血压的主要因素: –心输出量( CO) –总外周阻力( TSVR) –血液容量血管壁弹性血液粘稠度–中枢神经系统– MAP=CO × TSVR 正常人体总血容量正常人体总血容量?动脉血管(阻力血管) 20% ?微循环 10% ?静脉血管(容量血管) 70% –静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力控制性低血压减少失血的能力?控制性低血压平均失血量减少 50% ?全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量: MAP(mmHg) 94 64 失血量( ml) 1038 212 ( Vazeer,Lunde) 减少出血的其他方法及弊端减少出血的其他方法及弊端异体输血风险异体输血风险控制性低血压对器官血流与功控制性低血压对器官血流与功能的影响能的影响?一,脑神经系统: ?: MAP ( 50~150 ) mmHg 内脑血流量( CBF )保持稳定–正常人 MAP 安全低限度为 50~55 mmHg –慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移–有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常–脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压( CPP )而不是血压–脑灌注压( CPP ) =MAP — ICP (颅内压)