断指再植围手术期护理永兴医院-副本课件.ppt

断指再植围手术期护理周春雷永兴医院简要病史患者 26 床周光保,男性, 34 岁,因挤压伤致右手拇指处疼痛、流血活动受限,右手末节感觉差,于 拟“右手拇指末节不完全离断伤”入院,入院时 ℃,P78 次/分,呼吸 19 次/分, Bp : 100/70mmHg ,医嘱予积极的术前准备,即刻在麻醉下行“右拇指清创探查+再植术”术后给予活血化瘀等治疗,现康复出院。查房的目的? ? ? ? ? ?2专科体检?视诊?触诊?量诊?问诊定义?断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾), 在手术显微镜的帮助下,将离断的血管重新吻合,彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复,以恢复其一定功能的精细手术。?不全断离:肢体局部组织绝大部分已断离,并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的 1/4 ,主要血管断裂或栓塞,肢体的远侧无血液循环或严重缺血,不接血管将引起肢体坏死者,称之为不全断离。术前护理?给予积极地术前准备:急查血常规、凝血四项、表面抗原,通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血,给予相应的心理指导及术前宣教,必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 1,显微外科病房条件隔离病房保持室内安静、禁烟室温 23-25度做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度 50% -60% 术后护理 2,术后体位?病人术后应绝对卧床休息 7~ l0d ,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛。患者取平卧位, 禁止患侧卧位,以防止血管吻合处受压,影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适,严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高,可垫软枕,一般高于心脏水平 l0~ 20cm ,以促进静脉回流, 减轻肢体肿胀,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环,注意防止伤员入睡后移动肢体,防止吻合的血管因活动而受牵拉,使血流循环受阻。 3,复温与保温: ?术后立即将被子盖于患者身上,使其体温迅速回升,患肢持续灯烤保温,烤灯一般 40-60 瓦,距离 40-60cm 以提高局部温度,告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤,夏季室温高于 30 度应停止照射。观察血运时,避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。 4,饮食与疼痛护理: ?饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合;嘱多饮水,另外还应多吃新鲜蔬菜水果,防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物,预防血管痉挛发生,术后 3-4 天之内常规镇痛.