脊髓损伤的康复.ppt

脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院康复中心康复中心 PT PT 席建明席建明?一、概述脊髓损伤( spinal cord injury, SCI )是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。脊髓损伤分外伤性和非外伤性脊髓损伤。?(一)脊髓损伤原因脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起,通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有 20%发生不同程度的神经损伤。脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离,但神经生理功能可完全破坏,致使感觉与运动功能丧失。国外 SCI 的主要原因是车祸、运动损伤等,我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。?(二)病理生理不完全性脊髓损伤伤后 3小时灰质中出血较少,白质无改变,此时病变呈非进行性、可逆的。至6一10小时,出血灶扩大不多,神经组织水肿 24-48 小时以后逐渐消退失。完全性脊髓损伤伤后3小时脊髓灰质中多灶性出血,白质尚正常; 6 小时灰质中出血增多,白质水肿; 12小时后白质中出现出血灶,神经轴突开始退变,灰质中神经细胞退变坏死; 24小时灰质中心出现坏死,白质中多处轴突退变。完全性脊髓损伤脊髓内的病变呈进行性加重。所以脊髓损伤的急救治疗是很重要的。通常脊髓损伤后 6小时内是抢救的黄金时期。?(三)脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍?低血压、体位性低血压肺栓塞心动过缓周围血管扩张深静脉血栓?体温调节受损自主神经反射性功能异常胃肠、泌尿系并发症自主神经性、生殖功能改变功能不全膀胱、大肠功能障碍骨折骨质硫松 SCI 感觉障碍压疮随意运动麻痹呼吸受损痉挛肺不张、呼吸功能不全异位骨化 ROM 减少?(四)临床特征脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。不完全性损伤具有特殊的表现。??常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时, 脊髓中央先开始发生损害,再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央,而下肢的运动神经偏于脊髓的外周,造成上肢神经受累重于下肢,因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹。??常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧,由于温痛觉神经在脊髓发生交叉,因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失, 对侧痛温觉丧失。??脊髓前部损伤,造成损伤平面以下运动和痛温觉丧失,而本体感觉存在。??脊髓后部损伤,造成损伤平面以下本体感觉丧失,而运动和痛温觉存在。