方勇抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌方勇课件.ppt

抗血管生成药物联合抗血管生成药物联合 TKI TKI 治疗治疗晚期非小细胞肺癌的新进展晚期非小细胞肺癌的新进展----A+T 模式指导晚期肺癌治疗临床应用方勇浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科?肿瘤抗血管生成联合 TKI 应用病例?肿瘤抗血管生成联合 TKI 治疗晚期 NSCLC 研究进展? A+T 模式的未来研究发展主要内容患者病史( 1) ?男性,赵×× , 53 岁?主诉: “诊断为肺癌近一年,化疗后再次进展”于 2016-3-30 再次入院?1年余前因“咳嗽痰中带血 7天”就诊于永康市第一人民医院。?查头胸腹部 CT 提示( 2015-4-20 ):左肺下叶癌伴左肺门及纵隔多发淋巴结增大,右侧肾上腺转移瘤考虑。?颅脑 MRI 增强示“右侧额叶低密度灶,转移瘤考虑”。? 2015-4 行肺部肿块穿刺活检,病理( HZ2015036916 ):(左肺下叶) 考虑腺癌,免疫组化结果: P63(+),CgA (-), TTF-1 ( ++ ), CK5/6 (-), CK-7(+++),NapsinA ( ++ ),符合肺腺癌. ?分子病理: EGFR 野生型。?并于 2015-05-02 至 2015-07-30 起永康市中医院予以紫杉醇 210mgd1+ 顺铂针 40mgd1-3 静滴 q3w 化疗 5周期。? 2015-05-19 在浙江省人民医院行伽马刀治疗,具体方案:患者局麻下头架固定,头颅 MRI 定位, MR 显示,经 TPS 规划, 50% 剂量曲线包绕, 周边剂量 21Gy ,中心剂量 42Gy ,共 11 个靶点。? 2015-08-31 起予“贝伐单抗 400mg 静滴 d1+ 奈达铂针 115mg/90mg 静脉滴注 d1+ 培美曲塞二钠(普来乐)针 静脉滴注 d1 ”方案化疗 4次; ?于 予“贝伐珠单抗针 400mg 静滴 d1+ 培美曲塞二钠针 静脉滴注 d1 ”维持化疗。患者病史( 2) 上腹部 CT ( 2016-3-31 ) What treatment strategy would you next mend (pre-ASCO 2012)? 1. 免疫治疗治疗策略您会如何推荐? Q: Q:3. 放化疗 4. TKI5. TKI+AVASTIN 2016-3-31 2016-4-20 2016-5-9 ?肿瘤抗血管生成联合 TKI 应用病例?肿瘤抗血管生成联合 TKI 治疗晚期 NSCLC 研究进展? A+T 模式的未来研究发展主要内容 EGFR 突变阳性 NSCLC 的一线治疗 EGFR TKI 单药治疗目前标准治疗 PFS: - 个月 EGFR TKI 研究 N PFS( 月) 厄洛替尼 OPTIMAL 82 EURTAC 86 ENSURE 110 JO22903 102 吉非替尼 NEJ002 114 WJTOG3405 86 阿法替尼 LUX-Lung 3 230 LUX-Lung 6 364 Chen,et al. Ann Oncol 2013; Costa,et al,Clin Cancer Res 2014; Wu,et 2013(abst P1 11-021); Goto,et Cancer 2013; Maemondo,et Engl J Med 2010; Mitsudomi,et Oncol 2010; Sequist,et Clin Oncol 2013; Wu,et Oncol 2013. KATO T , et al. 2014 ASCO Abstract 8005. 肿瘤异质性 TKI 治疗的轮回跷跷板理论