早产最新诊治规范课件.ppt

早产( Preterm B irth ) 报告人: 胥红斌科室: 产科淮安市妇幼保健院早产的临床诊断与治疗指南( 2014 ) 中华医学会妇产科学分会产科学组产科医师的 5件P事 Preterm birth (早产) AA Preeclampsia (子痫前期) BB Postpartum hemorrhage (产后出血) CC Prenatal diagnosis and therapy (产前诊断和宫内治疗) DDEE Problems associated with birth (分娩期并发症) 早产的概况预防及治疗诊断及预测体会及总结 Persist in learning 1 早产的概况早产的概况发生率高的国家% 马拉维 刚果 科摩罗 津巴布韦 赤道几内亚 莫桑比克 加蓬 巴基斯坦 印度尼西亚 毛利坦尼亚 菲律宾 博茨瓦纳 发生率低的国家% 挪威 沙特阿拉伯 瑞典 日本 安提瓜和巴布达 爱沙尼亚 立陶宛 芬兰 克罗地亚 萨摩亚 拉脱维亚 厄瓜多尔 白俄罗斯 2012 年《全球早产儿报告》人数最多的国家人数印度 3,519,100 中国 1,172,300 尼日利亚 773,600 巴基斯坦 748,100 印度尼西亚 675,700 美国 517,400 孟加拉 424,100 菲律宾 348,900 刚果 341,400 巴西 279,300 早产的概况全球每年死亡早产儿 110 万 2012 年《全球早产儿报告》指出: 早产儿是新生儿第一大死亡原因,占了全世界全部新生儿死亡的将近 35% 现在早产问题成为杀害 5岁以下儿童的第二大杀手仅次于在肺炎早产儿死亡率 2012 年《全球早产儿报告》早产的概况美国不同年代早产儿率美国不同人群早产儿发生率的差别 2012 年《全球早产儿报告》早产的概述 01过度干预、过度治疗 02 我国早产发生率 6%~9%美国早产发生率 10%~11% 03 早产是围生儿死亡和新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因 04 近期并发症:呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等远期并发症:脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变导致的失明、听神经异常、智力障碍等广州医学院附属广东省妇女儿童医院---10 . 广州医学院学报. 2004 年 12月第 32卷第 4期. 发达国家国内孕周处理意见孕周处理意见≤ 22新生儿无存活希望,不处理< 28 多数医务人员和患儿父母基本上会选择放弃抢救 22~22+6 人类存活的边界,不推荐积极处理,除非是安慰性护理 30~32 三级医院 25~25+6 分娩前使用糖皮质激素促进胎肺成熟,必要时行剖宫产分娩胎儿,对所有新生儿进行积极抢救, 除非是有致命的畸形出生体重达到 1000~1500g 时,新生儿的存活才能比较有保证 2 3 ~ 2 4 “灰色区域”,处理建议是根据“个体情况”和“父母的愿望”决定是否进行积极抢救。在一些国家, “灰色区域”会延伸至 25~25+6 周 28~30 三级医院--“灰色区域”中国广大欠发达地区,“灰色区域”会延伸至 30~32 周,即使孕周达到 30~32 周、出生体重达到 1000~ 1500 g ,也不一定都会选择积极抢救早产的灰色区域早产,多早是太早? 没有标准答案! 极低出生体重儿( VLBWI, 出生<1500g ),超低出生体重儿( ELBWI ,出生体重< 1 000g ) 孕周存活率( %) 25周 26周 0 27周 28周 29周 30周 31周 32周 33周 早产儿的存活率---段涛:怀孕生孩子那些事之早产多早算太早? 上海市第一妇婴保健院