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慢性乙肝抗病毒治疗相关问题昆明最好的乙肝医院昆明国防医院肝病科制作 HBeAg + (wild) HBeAg - / 抗-HBe + ALT HBV-DNA 正常或轻 CHB 中重度 CHB 中重度 CHB 正常或轻度 CHB 肝硬化非活动性携带状态 HBeAg –慢乙肝 HBeAg + 慢乙肝免疫耐受期免疫清除期非活动或低(非) 复制期再活动期肝硬化>10 7 cp/ml >10 4 cp/ml <10 3 cp/ml >10 3 cp/ml 非活动肝硬化慢性 HBV 感染的自然史慢性 HBV 携带者免疫耐受状态患者的临床特点 48例保持免疫耐受期患者的肝组织纤维化分期 F0 F1 F2 初始 15 330 5年随访 16 311 Hui CK, et al. Hepatology, 2007,46:395-401 不同状态慢性 HBV 感染者的长期存活率 Fattovich et al. Gut 2008 0 80 60 40 20 05 10 15 20 25 低复制反复活动的 HBeAg 阴性慢性乙肝持续 HBeAg 阳性慢性乙肝时间(年) 生存率 (%) 100 疾病进展患者的比例月 ITT 人群(n=436) ) 拉米夫定拉米夫定安慰剂 P= 21% 9% Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531. 抗病毒治疗与乙型肝炎肝硬化进展的关系安慰剂(n=215) 抗病毒治疗的一般适应症(1)HBV DNA ≥10 5拷贝/ml (HBeAg 阴性者为≥10 4 拷贝/ml) ; (2)ALT ≥2×ULN (若用干扰素, ALT 应≤10×ULN ,总胆红素应<2×ULN) (3)如 ALT <2 ×ULN ,但肝组织学显示炎症坏死≥G4, 或炎症坏死≥G2/ 纤维化≥S2。对具有(1) 同时有(2) 或(3) 的患者应进行抗病毒治疗 HBV DNA + + + ALT >ULN - - 年龄>40 >40 - 疾病进展证据有抗病毒需肝活检需肝活检抗病毒治疗的一般适应证对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗干扰素抗病毒治疗相关问题普通 IFN 的抗病毒疗效 HBeAg 阳性患者普通 IFN 治疗的 HBeAg 转换率、 HBsAg 消失率、肝硬化及肝癌的发生率均优于未经 IFN 治疗者 HBeAg 阴性患者普通 IFN 治疗 HBeAg 阴性患者需至少 1年方见疗效 Peg IFN- ?的抗病毒疗效 HBeAg 阳性患者治疗 48周,停药随访 24周 HBeAg 转换率 32% ,随访 48周为 43% 。 HBeAg 阴性患者治疗 48周,停药随访 24周 HBV DNA< 2 ?10 4拷贝/ ml为43% ,HBsAg 消失率为 3%,随访 3年增至 8%。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程,如治疗 6个月仍无应答,可改用或联合其他抗病毒药物。