普仁神外护理查房护理安全课件.ppt

脑出血病人的护理安全查房神经外科定义脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血, 占急性脑血管病的 20%-30% 。其中大脑半球出血占 80% ,脑干和小脑出血占 20% 。机制高血压→脑内 A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑病情介绍现病史患者陈某,男, 48岁,既往体健, 6月4日 19: 30分因“突发头痛伴呕吐,并意识不清一小时”入院。急诊 CT提示: “右侧基底节区脑出血破入脑室”。入院查体 T: ℃,P:80 次/分 R:21 次/分 BP: 170/89mmHg 神志呈昏迷状,呼之不应,双瞳左 3mm 右 ,对光反射消失,左侧肢体偏瘫,右侧肢体肌力约为 3-4 级, 刺痛肢体回缩,双侧肢体肌张力偏高,遵医嘱给予止血敏止血,甘露醇脱水等对症支持治疗,并完善相关术前准备,密切观察病情变化。诊疗经过于6月5日凌晨一时在全麻下行患者在全麻下行右颞开颅探查术+ 脑内血肿显微清除术,颅内畸型血管切除术,去骨瓣减压术,右颞骨部分切除术,气管切开术术中诊断:“右侧基底节区及丘脑出血;脑干出血,高血压病 3级极高危组”术后患者转入 ICU 。术后护理?1 严密观察病情变化:防止颅内压及血压突然增高?2 皮肤护理:加强翻身、叩背?3 合理使用脱水及血管活性药物?4 切口护理,及相关管道的维护?5 饮食护理?6 肢体功能康复训练护理安全问题⑴再出血:与颅内压增高有关⑵静脉炎:与脱水药物的使用有关⑶感染的危险:与气管切开,留置尿管,胃管等导管的护理有关⑷皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,左侧肢体瘫痪有关⑸:与左侧肢体偏瘫有关用药安全药物与血管药物外渗及护理对策渗透压的概念用于描述溶液中微粒的数量,当水和溶液用透析膜隔开时,由于溶液含有一定数目的溶质微粒, 对水产生一定的吸引力,水即渗过透析膜而进入溶液,这种对水的吸引力就叫做渗透压。渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压与静脉治疗 e to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 渗透压—静脉炎渗透压—是引起静脉炎最相关的因素药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值。 1O% 葡萄糖和 5% 蛋白质的肠外营养液,pH<5 和>9 的液体和药物,以及渗透压>500mosm/L 的液体或药物,不适合周围静脉输注。常用液体种类等渗透压血液的渗透压是 285 毫摩尔/升生理盐水和 5%葡萄糖的渗透压接近血液渗透压该两种液体不影响水分子在血管细胞的流动作为液体或溶剂都可保持稳定状态高渗透压渗透压高于 340 毫摩尔/升将血管细胞中水分子吸出来,造成血管内皮细胞萎缩直至坏死 10% 葡萄糖不可用来作溶剂高渗液体或药物高于 600 毫摩尔/升,在周边静脉使用会导致静脉炎低渗透压渗透压低于 240 毫摩尔/升灭菌注射用水, % 盐水水分子被吸入血管内壁的细胞血管内皮细胞过多的吸入水分子--- 涨破--- 静脉炎