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疑难病例讨论病例介绍?患者邱宝松,男性, 44岁, 2015-03-20 入住我科。?入院诊断: 1、右前臂离断伤, ?2、右食指近节离断伤, ?3、右尺桡骨下段骨折?4、右食指近节指骨骨折术前术前术后术后病例介绍: 症状及体征辅助检查治疗 T: ℃,P: 80 次/分, R: 21 次/分, BP : 115/70mmHg , 专科检查:右前臂肿胀、畸形,前臂下 1/3 段以远断离,近端创缘不齐,创面内可见断裂并抽出的血管、神经、肌腱,骨折端外露,外露的组织重度挫伤,活动性出血,中度污染;离断肢体颜色苍白,皮肤中度挫伤,创面可见重度挫伤的血管、神经、肌腱,骨折端外露; 辅助检查: 3月 21 日查血常规如下,血红蛋白(HGB) 78g/L , 输血 3个单位。 3月 23 日查血常规:血红蛋白(HGB) 95g/L 。 3月 23 日肝功八项:总蛋白(TP) ;白蛋白(ALB) 。 3月 27 日血常规: 血红蛋白(HGB) 92 g/L 。患者即在臂丛麻醉下行“右前臂、右食指再植术、血管移植术、尺桡骨、右食指内固定术、肌腱神经吻合术、石膏固定术:术后予护架烤灯保暖、绝对卧床休息,抗破伤风、抗感染、抗凝抗痉挛,消肿止痛等对症处理。病例介绍: 症状及体征辅助检查治疗右食指近节中段以远断离,仅尺侧少许皮肤相连,近端创缘不齐,创面内可见断裂的血管、神经、肌腱,骨折端外露,外露的组织重度挫伤,活动性出血,中度污染;离断指体颜色苍白,皮肤中度挫伤,再植条件一般。现右前臂石膏固定,伤口敷料感觉,右前臂及手掌轻度正九品面骨质, 拇中环小指色红润,皮温张力正常,毛细血管反应正常,食指色黑色, 毛细血管反应不明显。 3月 27 日血常规:血红蛋白(HGB) 92 g/L 继续予促进骨折愈合等对症治疗。?现病史: 右前臂石膏固定,伤口敷料感觉,右前臂及手掌轻度肿胀,拇中环小指色红润,皮温张力正常,毛细血管反应正常,食指色黑色,毛细血管反应不明显。?家族史:无特殊。?既往史:平素体健。护理护理诊断目标护理措施效果评价疼痛与右前臂离断有关缓解疼痛。 1、指导患者绝对卧床休息,减少血管痉挛的发生2、抬高患肢, 高于心脏水平位置,避免负重, 减少患肢受压。 3、指导患者保持心情舒畅,如听音乐,聊天、深呼吸等。 4、必要时予以止疼针剂。患肢较前明显缓解。