脑复苏及神经保护.ppt

脑复苏及神经保护?1966 年美国国家科学院和国家研究委员会 CPR (Cardiopulmonary Resuscitation )心肺脑复苏?1985 年第四届新芬复苏会议提出 CPCR(Cardiopulmonary cerebral resuscitation) 心肺脑复苏,目的在于强调复苏成功包括心跳呼吸功能恢复和智能恢复?2000 年国际 CPR 指南除了心跳呼吸骤停(全部血流中断)复苏外,还加入了急性脑卒中(局部血流中断)复苏的内容发展现代 CPR 心脏骤停至 CPR 开始的时限是 4分钟, 因为循环中断 4-5 分钟脑组织即可发生不可逆的死亡。一、基础生命支持(basic life support, BLS ) A (airway control )保持气道通畅 B (breathing support )重建呼吸 C (circulation support) 重建循环 D (defibrillation )除颤 TIPS: 1、心跳骤停早期,心输出量及肺血流量虽然均低于正常的 1/3, 但通气/血流都维持在正常水平, 并有较好的氧交换,且常温下体内贮氧能维持 4-6 min。因此,心肺复苏早期,单纯的心脏按压足以维持机体基本通气要求,而操作繁琐的人工呼吸可稍推后进行。 2、胸外按压与人工呼吸比(按呼比) 原来的复苏指南规定,单人心肺复苏按呼比为 15∶2, 双人按呼比为 5∶1。近年来,研究发现,胸外按压停顿后再次按压,需要很长一段时间才能恢复到停顿前的冠脉灌注水平,而在心脏持续按压的情况下,人工呼吸适当延长对血流氧合影响不大。故持续胸外按压有益于心肺复苏。基于此,现在提倡,无论是单人还是双人复苏,按呼比都为 15∶2。如果已实施气管插管,则在保持胸外按压不断的情况下,采用按吸比 5∶1的速率进行人工通气。甚至有研究提出 100 ∶2的按呼比效果最佳 3、自主循环(ROSC )的恢复取决于冠脉灌注压(CPP ,即主动脉舒张压与右房压的压力梯度)。目前认为灌注压>15 m mHg时,患者有可能获得ROSC。近年来,为了提高灌注压,胸外按压技术不断改进。主要改良的复苏方法: A、高速按压CPR ( 即速率达 100 次 min ), 快速按压可恒定提高冠脉灌注压。 B、插入腹部按压CPR ( IAC CPR ) 。一人作胸部按压, 另一人在患者另一侧, 于按压胸部的间歇按压腹部( 脐与剑突之间), 二者的时间各为 50% 。原理是在胸廓按压松弛间歇即心脏舒张期, 按压腹部阻断腹主动脉血流, 提高冠脉灌注压。能产生 2 倍以上的血液循环量 C、主动脉球囊反搏术。 4、主张不必等待心电图证实心跳骤停类型而先予电除颤,能提高心肺复苏的成功率,因为心跳骤停约 80% 为室颤所致。