机械通气临床应用指南课件.ppt

机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(草案)解读(草案)解读中华医学会重症医学分会( 中华医学会重症医学分会( 2006 2006 年) 年) 前言前言??中华医学会重症医学分会以循证医学的证中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础,采用国际通用的方法,经过广据为基础,采用国际通用的方法,经过广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于机械通气临床应用方面的共识,以期关于机械通气临床应用方面的共识,以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。重症医学分会今后还将根据医学证据范。重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。南进行更新。 Delphi 分级标准推荐级别 A至少有 2项I级研究结果支持 B仅有 1项I级研究结果支持 C仅有 II级研究结果支持 D至少有 1项 III级研究结果支持 E仅有 IV 级或 V研究结果支持研究课题分级 I大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低 II小样本,随机研究,结果不确定,假阳性和/或假阴性的错误较高 III非随机,同期对照研究 IV非随机,历史对照和专家意见 V病例报道,非对照研究和专家意见危重症患者人工气道的选择危重症患者人工气道的选择??推荐意见推荐意见 1 1:机械通气患者建立人工气道可:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管首选经口气管插管??推荐级别: 推荐级别: D D级级原因和解释原因和解释??经口气管插管,操作较易,插管的管径相经口气管插管,操作较易,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除,但其对较大,便于气道内分泌物的清除,但其对会厌的影响较明显,患者耐受性也较差。对会厌的影响较明显,患者耐受性也较差。经口气管插管适应征经口气管插管适应征①①严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长时间机械通气,又不考虑气管切开; 时间机械通气,又不考虑气管切开; ②②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血,有误吸危险; 血,有误吸危险; ③③下呼吸道分泌物过多或出血,且自主清除能力较下呼吸道分泌物过多或出血,且自主清除能力较差; 差; ④④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸; 严重影响正常呼吸; ⑤⑤患者突然出现呼吸停止,需紧急建立人工气道进患者突然出现呼吸停止,需紧急建立人工气道进行机械通气。行机械通气。禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征①①张口困难或口腔空间小,无法经口插管; 张口困难或口腔空间小,无法经口插管; ②②无法后仰(如疑有颈椎骨折)。无法后仰(如疑有颈椎骨折)。经鼻气管经鼻气管??较易固定,舒适性优于经口气管插管,患较易固定,舒适性优于经口气管插管,患者较易耐受,但管径较小,导致呼吸功增者较易耐受,但管径较小,导致呼吸功增加,不利于气道及鼻窦分泌物的引流。加,不利于气道及鼻窦分泌物的引流。经鼻气管插管适应征:除紧急抢救外,余经鼻气管插管适应征:除紧急抢救外,余同经口气管插管。同经口气管插管。经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征①①紧急抢救,特别是院前急救; 紧急抢救,特别是院前急救; ②②严重鼻或颌面骨折; 严重鼻或颌面骨折; ③③凝血功能障碍; 凝血功能障碍; ④④鼻或鼻咽部梗阻,如鼻中隔偏曲、息肉、鼻或鼻咽部梗阻,如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等; 囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等; ⑤⑤颅底骨折。颅底骨折。与经口气管插管比较与经口气管插管比较??经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生,而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关发生,而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发病有着密切关系。性肺炎的发病有着密切关系。??若患者短期内能脱离呼吸机者,应优先选若患者短期内能脱离呼吸机者,应优先选择经口气管插管。择经口气管插管。??在经鼻气管插管技术操作熟练的单位,或在经鼻气管插管技术操作熟练的单位,或者患者不适于经口气管插管时,仍可以考者患者不适于经口气管插管时,仍可以考虑先行经鼻气管插管。虑先行经鼻气管插管。