脑卒中的恢复和康复理论.ppt

脑卒中的恢复和康复理论中国康复研究中心朱镛连实验性脑损伤对侧皮质的改变 1 ?两侧半球间神经纤维去神经,即在一侧感觉运动皮质损伤后两侧半球新皮质和深部的纹状体可有功能和结构上的深刻变化,即出现生长—相关性的标志。。?大鼠经电解性 MCAo 数周后在同类皮质( homotopic )第五层锥体细胞有明显的树突分枝化。如将动物饲养于一个优良环境中, 分枝数量将进一步增加。对侧皮质的改变 2 ?在大鼠脑损伤后两周,树突上的棘(背骨)是稀疏的。数周后树突棘密度增加,几乎在同时突触发生。电镜发现在无损感觉运动皮质多样性轴束树突突触(突触性小结)大量增加。这种结构重塑显示了突触传递增加,并依赖于钙离子和 NMDA 受体。?这些突触与在海马中 LTP 形成者相同,即 LTP 需要 NMDA 受体的活化和细胞内钙离子增加。 LTP 能诱导树突棘的形态改变。在树突分枝化的高峰开始和删除期继续时,删除过程( pruning )可有应用 NMDA 的拮抗剂 NK-d 而防止。同侧皮质的变化 1 ?在使用-依赖性,即损伤后立即对受障肢体进行强有力的运动疗法(对未受障肢体约束) 后,病损区扩大,它对生存的神经组织和随后的功能恢复都是有害的。?在第二周再强制性使用过多的运动疗法,则未见有受损皮质病灶扩大。同侧皮质的变化 2 ?在受损大鼠第二天开始技巧性训练,由轻逐步增加训练量,亦未见有损害的扩大,在同类皮质第五层且可见到神经元的突触数增加。?树突的生长、棘的增多、突触功能的增强、突触的发生都促进了功能的恢复。脑可塑实例?人的戴上棱镜试验; ?猴戴棱镜脑中的变化: ?如运动前区不活化,猴就不易取得适应; ?在猴适应于棱镜后,顶后皮质, PET 测定 rCBF 增加; ?猴视力细胞有改变,正常时 V1 区细胞只对对侧视野刺激有反应,棱镜撤除后这种反应就消失。? Nudo ( 2001 )的松鼠猴抓取食物试验并绘制皮质运动图,证明由手指钳抓食物与用手和腕摄取食物,前者的皮质图手指区较后者为大,证明皮质图可由运动活动的不同输入而得到不同的塑造。?弦乐器演奏者,左手指的皮质图大于右手指。?布莱叶(盲人用点字法)盲字诵读者,以手指触摸诵读。? Merzenich ( 1993 )发现切去一个或多个手指时,所剩手指代表区就扩大。如将两个手指缝和在一起,皮质代表区则成为一个。人出生后以蹼相连手指,其代表区是合在一起的,以手术分开则代表区就分开。—皮质区可由操纵的感觉输入而改变。