梅丽曼小脑出血护理查房2课件.ppt

小脑出血护理查房重症医学科 pany Logo 病例介绍 1护理诊断 3护理措施及评价 4护理新进展 5 疾病进展及诊疗经过 pany Logo 床号: 7床姓名: 王志芳性别/年龄: 女/65 岁入院时间: 初步诊断: 脑出血入院方式:卧床神志:醒状昏迷视力听力:昏迷大小便:失禁吸烟饮酒:否饮食: 偏咸,偏油腻文化程度:中学情绪状态:昏迷自理能力:完全受限睡眠状态:昏迷既往史: 高血压病史家族史:无过敏史:无压疮风险评分: 11 坠床跌倒风险评分: 55 案例分析 pany Logo 7床王志芳急性发病, 25天前,无明显诱因下突发昏迷,呕吐,既往有高血压病史。急诊送安医二附院,行头颅 CT示: 脑出血破入脑室,在全麻下行开颅小脑半球、蚓部、四脑室血肿清除术+ 双侧侧脑室额角穿刺引流术,术后神志仍未恢复,四肢软瘫,继续呼吸机辅助呼吸,病程中间断发热、寒战,来我院行高压氧治疗。入科时 T: ℃ P:85 次/分R:10 次/分 Bp:150/89mmHg 神志醒状昏迷,双侧瞳孔等大,直径约 1mm ,对光反射迟钝,气管切开,呼吸机辅助呼吸,留置胃管、尿管,均通畅, GCS 评分 6分。 pany Logo 病情介绍?目前诊断: ?(左侧小脑半球、蚓部、脑干) 破入脑室,脑室铸型,梗阻性脑积水? 3级(极高危) ? Logo 病情进展及诊疗经过? PE: 近日间断发热, T最高 ℃,HR:86 次/分R:14 次/分,BP:170/102mmHg ,SPO2:100% , 呼吸机辅助呼吸,痰液较多,呈黄稠痰,给予肠内营养液+米粉鼻饲,血压较高,予硝普钠降压, 遵医嘱给予抗感染、促醒、降压、维持内环境稳定、营养支持、增强抵抗力等对症治疗。护士长查房指示: 加强病情观察,脱机时密切观察体温和血压情况,勤吸痰,加强皮肤护理。 Company Logo 病情进展及诊疗经过? PE: ℃,HR:86 次/分R:14 次/ 分,BP:145/85mmHg ,SPO2:100% , 近几日反复试脱机失败,继续机械通气,仍间断发热, 较前有所下降,血压逐渐恢复平稳,硝普钠撤离,查血示: 低钠低***、低钾代碱,治疗上给予补钾纠碱等对症治疗。复查头颅 MRI 示: 1、小脑血肿术后,局部软化灶; 2、脑积水,脑室内血肿; 急诊在局麻下行右侧额角脑室穿刺外引流术,外接 OYMAYA 储液囊,术后行腰穿术引出浑浊脑脊液,测前压170mmH 2O,测后压 100mmH pany Logo 病情进展及诊疗经过? PE: ℃,HR:84 次/分R:15 次/ 分,BP:130/72mmHg ,SPO2:100% , 继续机械通气,更换 ASV 模式,夜间仍有低热, 查血示:低钠低***、代碱,治疗上给予补钠补***纠碱等对症治疗,脑脊液两次培养示: 鲍氏不动杆菌感染,对多粘菌素敏感,治疗上调整抗感染方案, 护士长查房指示: 加强病情观察,做好脑室引流的护理,严格无菌操作,做好床边隔离,注意观察尿量及尿色的变化。 Company Logo 病情进展及诊疗经过?- : 继续机械通气,近几日患者电解质紊乱较前纠正,复查各感染指标仍高,脑脊液引流呈微黄浑浊,并伴有少量血液,查血示:红细胞、红细胞压积、血红蛋白、白蛋白等均下降, 重度贫血, 给予输血、白蛋白等营养支持。? : 患者近日试脱机成功,给予氧气自气管切开处吸入,继续行腰穿抽脑脊液,复查头颅 MRI 示: ( 较前明显吸收好转)(较前明显好转)治疗有效,同前。 Company Logo 病情进展及诊疗经过? : 间断发热,最高 ℃,贫血较前纠正,头颅MRI 示无明显改善,给予行高压氧治疗。治疗上同前。? : 近两日行高压氧治疗,夜间偶尔发热,血压稍高,给予氨***地平控制血压,并给予输血纠正贫血,脑室穿刺引流脑脊液呈黄色,较前浑浊,大便失禁,查血示: 低钠低***, 治疗上给予抗感染、限水补钠、利尿、调节肠道菌群、止泻等。