椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较课件.ppt

椎弓根螺钉固定多种定位方式的比较黎平县人民医院骨科吴显焱椎弓根起自椎体两侧的后上端,向后突出构成椎管的侧壁,椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹,与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。腰神根仅占腰椎间孔的前上 1/3 。椎间孔内有脂肪组织,腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松, 上胸部脂肪较少且混有纤维组织,颈部几乎全是纤维组织,很少脂肪。一、椎弓根的应用解剖一、椎弓根的应用解剖椎弓根剖面呈现椭圆形,周围是皮质骨,中心有少许松质骨,后部几乎全是皮质骨,该处骨性坚固。故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹,有的称之为力核,说明了椎弓根的重要意义。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上,所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。椎弓根的后面是乳突和副突,分别有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能,并能控制一定方向的运动。因此,通过椎弓根将螺钉拧入椎体,能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构,达到较好的三维固定。胸、腰椎椎弓根解剖椎弓根内侧与脊髓相邻,二者借脊髓被膜及脑脊液相隔,其间距为 - 。在腰段,神经根恰在椎弓根下面,是钻孔最易损伤部位,椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为安全。胸椎解剖图谱(上面观) ?胸椎解剖图谱(右侧面观) ?二、腰椎椎弓根螺钉进钉方法经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体,因此从后路正确地寻找椎弓根标志,确定螺钉的入点、方向和深度尤为重要。目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法归纳如下: (1) Roy-Camille 提出以下述两条线的交点为进针点,垂线为过关节突关节间隙的延长线,水平线为横突平分线。(2) Magerl 采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。(3) Krag 对 Magerl 的方法进行了改进,进钉点较 Magerl 方法更靠外,其水平线为横突上2/3 与下1/3的交界线。(4) Levine 和 Edwards “上内法”的纵向参考线与 Magerl 技术相同,但水平参考线为横突下 1/3 。(5)“ AO ”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线和横突平分线的交点,该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。螺钉进钉点图示( 1)