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肠内营养的护理十楼张彬 2014. 3. 26 2 ◆近年来,肠内营养( EN )在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由 8:2 转变为 1:9。肠内营养与肠外营养( PN )相比,肠内营养更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整, 费用低,使用和监护简便,并发症较少且易处理。从长远讲,对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能,就应该选择肠内营养。 3 肠内营养的护理一、定义二、适应症/禁忌症三、肠内营养制剂的分类四、输注途径和方法五、肠内营养的护理 4 定义肠内营养:肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔,口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内,从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 5 适应症 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后; ②营养素需要量增加而摄食不足,如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症; ③中枢神经系统紊乱,如知觉丧失,脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 6 2、胃肠道疾病。①胃肠道瘘: ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征;④消化道憩室疾病。 7 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5、肠道检查准备及手术前后营养补充 6、肿瘤患者辅助放、化疗 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8、围手术期营养支持 8 9、小儿吸收不良,低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂) 10、慢性消耗性疾病,如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 12、肝肾功能衰竭 13、先天性氨基酸代谢缺陷病 9 禁忌症 1、小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘; 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期; 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者; 4、急性重症胰腺炎急性期; 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢; 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗; 7、年龄< 3 个月的婴儿。 10 肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人,可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差,可选用短肽类制剂,如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食,如瑞代,益力佳等