脑卒中合并症的康复.ppt

脑卒中合并症的康复脑卒中是一常见病、多发病。一旦发病会不同程度地影响到运动功能,如不及时进行康复治疗,就会产生一系列的继发合并症,如肌肉萎缩、关节挛缩、位置性低血压等,且最终导致终身残疾。因此,必须对脑卒中的合并症给予足够的重视。???????????????????????????( Disuse syndrome) 定义:由于机体不活动状态而产生的继发障碍。废用综合征是康复医学的重要概念, 1964 年由 hirschberg 首先提出。?????????原发病的性质及病情,为了治疗需要长期保持安静或卧床状态。脑卒中导致严重的运动障碍。患抑郁症者常处于静止不动、不活跃状态。有严重感觉障碍者,特别是深感觉障碍,因缺少刺激而减少活动。因疼痛限制肢体或躯体活动。老年人****惯于在日常生活中喜静不喜动者。长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。????????废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松可分为局部废用及全身废用引起的症状: 局部废用全身废用 1???????????定义:抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩( Disuseful muscle atrophy and weakness) 。完全不运动的肢体,等长肌力每天减少 1-3% , 每周减少 10-20%; 如完全不动 3一5 周,肌力减少 50% 。即使是正常人完全制动也有肌无力。不仅患侧肌无力,健侧肌力也会减退肌无力及肌萎缩进一步限制了肢体的活动,造成恶性循环。防止肌无力及肌萎缩的方法有:每天作几秒钟机体最大力量的 20~30% 的锻炼。作 1秒钟肌肉最大肌力的 50%锻炼则更有效。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF 法 2?????定义:由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素: ①疼痛:大关节更易受疼痛影响②肢体运动功能障碍③痉挛:局部软组织处于缩短状态,持续 5-7天, 胶原纤维挛缩,肌纤维弹性下降;持续 3周以上, 肌肉和关节周围松弛的结缔组织变成致密结缔组织, 导致关节挛缩④长时间关节静止不动⑤未能及时康复。关节挛缩的发生,上肢最常见的是肩、肘、腕、指关节,下肢最常见的是髋、膝、踝关节。关节挛缩的防治措施是: ①定时变换体位, ②保持良好肢位, ③被动关节活动, ④自主被动关节活动, ⑤机械矫正训练, ⑥抑制痉挛治疗(如 Bobath 法, PNF 法)。 2、关节挛缩 3????????( Osteoporosis) 原因:由于骨骼缺乏负重, 重力及肌肉活动等刺激,使骨质反应增加。由于长期不活动状态影响内分泌系统,使尿中钙的排泄增加,羟脯氨酸排泄增加,粪便中钙的排泄增加。骨质疏松在骨膜下最显著,与老年性骨质疏松不同。从卧床开始即出现钙排出增加, 4-5周时达高峰, 6-7周时排出总量达到 9-24g。