欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南课件.pptx

华山北院急重症医学科葛梓欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南( 2012 ) ?指南中证据的级别分为:A( 高,随机对照研究或 Meta 分析);B( 中,较低级别的随机对照研究或较高级别的观察性研究);C( 低,高质量的观察性研究);D( 很低,病例报告或专家意见)?推荐的力度分为:1级(强,推荐);2 级(弱,建议)?定义?急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI )是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍??原发性和继发性 AGI ?原发性 AGI 是指胃肠系统的器官直接损伤或原发病所致(首次打击)?继发性 AGI 是指危重患者机体反应而不是消化系统的原发病变所致的胃肠道损伤(二次打击)?分级与处理方法? AGI I 级(有发生胃肠功能不全或衰竭的风险)?指胃肠道功能部分受损,表现为病因明确的暂时的胃肠道症状??处理:除了静脉补液之外,通常在全身情况改善时不需要针对胃肠道症状进行特殊治疗?推荐损伤后 24~48h 开始早期肠道喂养(1B) ?并尽可能减少应用抑制胃肠动力的药物(例如儿茶酚***和阿片类)(1c) ?分级和处理方法? AGI Ⅱ级(胃肠功能不全)?胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求?但还没有影响到患者的全身情况??处理:需要采取措施对症治疗和预防胃肠功能衰竭,包括处理腹腔内高压(1 D)?使用促动力药物以恢复胃肠道的运动功能(1C) ?应该开始或继续使用肠道喂养?如果患者存在明显的胃潴留/返流或肠道喂养不耐受?应考虑尝试小剂量的肠内营养(2D) ?对于胃瘫患者?如果促胃肠动力治疗无效, 应考虑采用空肠营养(2D) ?分级和处理方法? AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭)?胃肠功能丧失,尽管采取治疗干预, 胃肠功能不能恢复而且全身情况没有改善??处理:(1D) ?应排除未诊断的腹部病变(例如胆囊炎?腹膜炎?肠缺血),尽可能停用导致胃肠道麻痹的药物(IC) ?早期肠外营养(ICU 住院 7 d 内)增加院内感染的几率,应该尽可能避免(2B) ?应该不断尝试小剂量的肠内营养(2D) ?分级和处理方法? AGI Ⅳ级(胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能) ? AGI ??处理:需要剖腹探查或其他紧急干预(例如结肠镜给予结肠减压)以挽救生命(1 D) ?没有证据表明保守治疗能够解决此状况。?喂养不耐受综合征(feeding intolerance syndrome,FI )是指各种原因(呕吐?胃潴留?腹泻?胃肠道出血?肠外瘘等等)导致的肠内营养不耐受??处理:需要采取措施维护/恢复胃肠功能,包括减少使用抑制胃肠道动力的药物,使用促胃肠动力药物和/ 或泻药(1C), 控制腹内高压?应不断尝试小剂量肠内营养?对于不能够耐受肠内营养者,应该考虑使用补充性的肠外营养(2D) ?最近的研究表明,与早期静脉营养相比?延迟到 l周后开始的肠外营养更有利于患者康复(2B) ??腹腔间隔室综合征(partment syndrome,ACS )是指腹腔内压持续(至少测量两次,间隔 l~6 h) 超过 20 mm 并伴有新发的器官衰竭??处理:尽管手术减压仍然是 ACS 患者唯一明确的处理措施,但确切的指征和时机仍然存在争议?对于其他治疗措施无效的 ACS 患者,目前推荐手术减压是救命性的措施(1D) ?对于存在 IAH (腹腔内高压) /ACS 多种危险因素的患者,在剖腹手术时可以考虑采取预防性减压(1D) ?对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者,首次手术时可以考虑使用网孔材料关腹以避免发生 ACS(1C) ?胃肠道症状的处理?呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流,不管量的多少??处理:可以参照有关预防和和处理术后恶心/呕吐的几个指南?目前还没有研究涉及机械通气的 ICU 患者呕吐的处理,所以没有明确的推荐意见?