早发型重子痫前期.ppt

早发型重度子痫前期相关问题
宜宾市第二人民医院
刘晓薇
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疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gesta性肾衰、胎儿窘迫
严重FGR伴或不伴羊水过少
持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛不缓解
HELLP综合征进展和严重者
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及时宫内转诊
三级医疗机构为保障
多学科技术力量
新生儿救治条件
新生儿加强护理中心
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医患沟通
个体化原则
地区医疗水平、母儿救治条件
患者和家属意愿
经济状况
社会支持力度
患方的信赖、理解支持是能否积极配合、有效监控的关键
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临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必要时3-4天内进行随诊
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥，。
早警觉 早识别 早阻断
避免和延缓重度发生时间
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临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进行必要随诊；
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
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临床防范和监控要点
膝盖以下“+”(一双靴子)
大腿以下“++”(一条裤腿)
腹部以下“+++”(一条裤子)
全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
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临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行
（母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减：
每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长
24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减
包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测
血象检查
凝血功能检测
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临床监测要点
眼底检查
ECG、UCG，必要时CT MRI
胎盘成熟度及胎盘功能检查
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眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的2：3变为1：2、1：3甚至1：4
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眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在
出血点或火焰状出血
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眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
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临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减：
每日的胎心率和胎动，
无负荷试验（NST），生物物理评分（BPS）
超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回声大小等，脐动脉血流检查。
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早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗
卧床休息
硫酸镁解痉
抗高血压药物治疗
监控并发症
肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟
FGR的治疗
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治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点
治疗目的 抗惊厥，不适用于降压
应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后24h内
预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本
治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日总量25g 左右
副反应监测 呼吸、尿量、腱反射,必要时测血镁浓度
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治疗中注意要点
子痫的治疗
原则：控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠
紧急处理：防止受伤；保证呼吸循环通畅
减少刺激
控制抽搐
控制高血压
严密监测，减少并发症
必要时促胎肺成熟
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治疗中注意要点
抗高血压药物应用时机
收缩压>160mmHg 或 >170mmHg
舒张压>110mmHg
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治疗中注意要点
抗高血压药物选择
--口服降压药不能控制到目标血压时改用静脉给药，稳定后再改口服
--不影响胎盘血流，不减少肾脏血流
--对胎儿无毒性和影响
抗高血压药物应用注意点
--及时进行药物、剂量等调整
--稳步和有效降压，目标血压140~150／85~105mmHg