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细菌性角膜溃疡 1、上皮细胞层很薄、修复能力强。 2、前弹力层损伤后不能再生 3、基质层最厚、造成瘢痕影响视力 4、后弹力层有内皮细胞分泌形成损伤后可修复 5、内皮细胞层随年龄增长减少、损伤后靠周围细胞移植, 严重角膜移植细菌性角膜溃疡真菌性角膜炎一、定义角膜炎( keratitis ) 根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎; 根据发展过程分为非溃疡性即深层角膜炎及溃疡性角膜炎。多表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症。二、分类 (最常见) 病原体包括:细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等。 、泡性角膜炎、蚕食性角膜溃疡等,有时巩膜炎也会累及到角膜,如硬化性角膜炎。 、内眼手术等致角膜内皮细胞功能丧失,表现为无菌性炎症和角膜上皮持续性大泡。 ,如维生素 A缺乏引起的角膜软化,糖尿病可导致角膜上皮脱落等。三、临床表现: ,常在角膜外伤后 24 ~ 48 小时发病。 、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。 、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大,形成溃疡。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”(房水) 流出,穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡,其***进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿,血管的渗透性改变,细胞渗入房水内,轻者房水混浊,或有角膜后沉着物;重者有大量脓性渗出物,沉积于前房底部,称前房积脓性角膜溃疡,如不及时治疗可产生虹膜后粘连。四、治疗要点: 1、药敏试验或临床特点进行抗感染治疗(结膜下注射—) 、晚上涂抗生素眼膏。 2、眼局部湿热敷和散瞳( 用百分之一阿托品) 3、检查与清除病灶 4、趋于穿孔的角膜溃疡、进行加压包扎或结膜瓣遮盖术 5、手术:结膜瓣遮盖术、穿透性角膜移植术等、必要时角膜移植术。五、护理问题: 1、舒适度改变: 与眼部刺激症状有关 2、疼痛: 与角膜溃疡有关 3、感知改变: 视力障碍与角膜浸润有关 4、焦虑: 与疾病病程长,担心预后不良有关 5、功能障碍性悲哀: 与角膜炎症导致视力受损有关 6、潜在并发症: 角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等 7、知识缺乏: 缺乏与疾病有关的知识六、检查: 病灶刮片检查可对本病进行快速诊断。用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用 Kimura 或 Lindner 小铲从溃疡底部和边缘取材(分泌物或坏死组织)做涂片,可迅速确定是细菌感染源。七、护理措施: 1、心理护理: 角膜炎病程较长,且多反复发作,使患者失去对疾病治疗的信心,对此应耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。 2、.饮食护理:禁烟禁酒,加强营养,多食富有维生素 a、c的食品,如肝、水果、蔬菜等,增强机体抵力。 3、用药护理:滴眼剂及眼膏,,按医嘱进行滴用,以预防虹膜睫状体炎的发生。当角膜溃疡进行阶段,病毒角膜炎或真菌性角膜炎,都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏。严重角膜溃疡,在滴眼时应减少对眼部的刺激, 避免患者勿做屏气动作、咳嗽、便秘。防止角膜穿孔。 4、避免交叉感染,专用垃圾袋。保持结膜囊清洁,分泌物多者要及时清拭或冲洗, 但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。 5、恢复期可进行热敷,使局部血管扩张,促进血液循环,促进炎症吸收和加强组织修复。