执业医师资格考试内分泌系统--执业医考点15d.doc

第18章:内分泌系统第1 节:、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴: 下丘脑( 党中共)—发布命令-- 垂体( 省级政府) -- 传递命令---靶腺( 市级政府) - 执行命令还有一种机制是负反馈,比如: 靶腺( 市级政府) 分泌多了, 就会上向级垂体( 省级政府) 反应情况, 使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了,也会上向级反应多下传点命令。。 :促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素( TRH )、促肾上腺皮质激素释放激素( CRH )、促性腺激素释放激素( GnRH )、生长激素释放激素( GHRH )、生长激素释放抑制激素( SS )、泌乳素释放因子( PRF )、泌乳素释放抑制因子( P IF) 、黑色素细胞刺激素释放因子( MRF )和黑色素细胞刺激素抑制因子( MIF )。诊断内分泌疾病:看轴,测激素的多少。反正记住下丘脑是党中央(最高司令) ,它分泌的就是什么什么释放激素英文 HR 还有少量的抑制激素 2. 垂体:分为腺垂体和精神垂体, 腺垂体属于中间机构,它接收上级的命令,再把命令传给下级, 它分泌的都是促什么什么激素,如: 促甲状腺激素( TS H)、促肾上腺皮质激素( ACTH )、促卵泡激素( FSH )和促黄体激素( LH ) 神经垂体: 下丘脑的储藏室。内有: 血管加压素( 抗利尿激素) 和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素的,有神经垂体储藏。 3. 靶腺(1) 甲状腺: 作用- 促进代谢,提高代谢率。分泌甲状腺激素,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲状腺上皮细胞分泌: T3T4. (2) 甲状腺滤泡旁细胞(又称 C 细胞)分泌降钙素( CT ) ,降低血钙和血磷( 3) 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素, 是升高血钙的,降低血磷的。(4 )肾上腺分泌肾上腺素, α受体作用于血管, β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰***。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心, 去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰***—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤(5 )性腺分泌睾***、雌激素和孕激素( 6 )胰岛胰岛 A 细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。 1 型于胰岛素有关。胰岛 B (一)常见症状体征 1. 多饮多尿: 长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固***增多症。 2. 糖尿:即尿中出现了葡萄糖。 :血中葡萄糖水平低于正常。 4. 多毛:主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5. 巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关 6. 肥胖(二) 功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 1. 激素分泌情况 3. 放射性核素功能检查 4. 激素调节的生化物质水平测定(三)定位诊断定位就是靠影像学检查, 如:包括 CT 、 MRI 以及动脉血管造影、 X 线平片和分层摄片放射性核素扫描、 B 型超声波、静脉导管检查。一句话,功能诊断就找激素,定位找影像( 四)内分泌及代谢疾病的治疗 1. 所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗, 注意补充的是生理剂量的激素 2. 内分泌功能亢进的我们就用手术切掉,但是这里有一个特殊,叫泌乳素瘤,只要出现闭经泌乳,那就是它了,我们不能切,用溴隐亭就可以了。第2 节:下丘脑- 垂体疾病一. 垂体腺瘤它的定位首选的是核磁 MRI ,因为它能把微腺瘤也能查出来(一)垂体腺瘤的分类直径>10m m 的称为大腺瘤直径≤ 10mm 的为微腺瘤(二)垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗, 术后一般加用放射治疗( γ刀)。除了一个例外, 刚才讲了,就是泌乳素瘤( PRL ) ,它用溴隐亭(三)泌乳素瘤 1. 临床表现泌乳素腺瘤( PRL 腺瘤) 是最常见的功能性垂体腺瘤,女性多见, 育龄女性患者是男性的 10~ 15 倍。最典型的表现是闭经- 泌乳。增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构,出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征双颞侧视野缺损、偏盲, 是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现长期使用巴***激动剂药物(溴隐亭) 会出现骨质疏松 2. 诊断鞍区 MRI 检查, PRL (催乳素)瘤的诊断并不困难 3. 治疗首选多巴***激动剂药物(溴隐亭) ( 四)生长激素分泌腺瘤 1. 临床表现起病于青春期前的为巨人症起病于***期的为肢端肥大症起病于青春期前延续到***期的为肢端肥大性巨人症 2. 诊断: 葡萄糖负荷实验; 葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血 I