外科3个临床路径.doc

乳痈( 急性乳腺炎)成脓期中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。一、乳痈( 急性乳腺炎) 成脓期中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。中医诊断: 第一诊断为乳痈( ICD 编码: BWR020 ) 西医诊断: 第一诊断为急性乳腺炎( ICD-10 : O91 ,N61 ) (二) 诊断依据。 1. 疾病诊断(1) 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T -94 )、《现代中医乳房病学》(林毅、唐汉钧主编,人民卫生出版社, 200 3 年)。(2 )西医诊断标准:参照根据《黄家驷外科学》(第 7 版)( 吴孟超、吴在德主编, 人民卫生出版社, 2008 年)、《克氏外科学》( 中文版第 15版)( 主编, 王德炳译, 人民卫生出版社, 2002 年)、《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社), 2. 疾病分期郁滞期成脓期溃后期 3. 证侯诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案”,乳痈(急性乳腺炎) 成脓期临床常见证侯: 热毒炽盛证。(三) 治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案”。 1. 诊断明确,第一诊断为乳痈(急性乳腺炎)。 2. 患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院期间为≤ 10 天。(五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合乳痈( ICD 编码: BWR020 )和急性乳腺炎( ICD-10 : O91 ,N61 ) 的患者。 2. 疾病分期为成脓期 3. 不伴有败血症,不伴有需要特殊处理的其他疾病。(六) 中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目 1. 必需的检查项目: (1 )血常规、尿常规、大便常规; (2 )肝肾功能、血型、血糖、电解质(3 )凝血功能检查(4 )感染性疾病筛查(5) 乳房彩超+ 脓肿定位 2. 可选择的检查项目: 根据病情需要而定,如细菌培养+ 药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。(八) 治疗方法 1. 外治法: (1) 中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法; (2) 中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。 2. 内治法:辩证选择中药汤剂。成脓期( 热毒炽盛证) :清热解毒,托里透脓。 3. 护理:辩证施护。(九)出院标准。 1. 体温正常。 2. 全身与局部症状明显好转,肿块明显缩小。 3. 白细胞、中性粒细胞检查正常, 乳腺彩超检查排除脓肿。(十) 有无变异及原因分析。 1. 治疗过程中发生了病情变化, 出现严重并发症, 退出本路径。 2. 治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时, 退出本路径。 3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时, 退出本路径。二、乳痈( 急性乳腺炎)中医临床路径表单适用对象: 第一诊断为乳痈急性乳腺炎 ICD 编码: BWR020 、 ICD-10 编码: O91 ,N61 ) 疾病分期为成脓期患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: ≤ 10天实际住院日: 日时间年月日(第1天) 年月日(第 2-8天) 年月日(第 9-10 天, 出院日) 主要诊疗工作□询问病史及体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证侯判断□书写病历□完善辅助检查□上级医师查房与术前评估□初步拟定诊疗方式和日期□签署手术知情同意书□向患者及家人交代病情及注意事项□上级医师查房与诊疗评估, 确定出院时间□完成病程记录□术后择日复查乳腺彩超及血常规□必要时再次行乳房脓肿排脓术□中医辨证施治□上级医师查房□复查乳腺彩超及血常规, 确定脓肿消失情况或切口愈合情况□完成出院记录□交代出院注意事项、复查时间□达到出院标准,通知出院重点医嘱长期医嘱: □外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证治疗(通乳、回乳相结合) 临时医嘱: □血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血糖、电解质□凝血功能检查□感染性疾病筛查□乳房超声及脓肿定位□可选用如下引流方法(必要时超声引导): 1. 乳房脓肿穿刺抽脓术 2. 乳房脓肿切开排脓术□其他疗法长期医嘱: □外科护理常规口分级护理口清淡饮食口中药辩证治疗术前医嘱: □血常规□乳腺彩超+ 脓肿定位(必要时) □可选如下引流方法( 必要时超声引导): 1 乳房脓肿穿刺抽脓术 2 乳房脓肿切开排脓术口脓腔提脓条引流口刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织口切口换药口其他疗法长期医嘱:、口停止所有长期医嘱临时医嘱: □开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护