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颅内压增高颅内压是指颅腔内容物( 脑组织、脑脊液和血液) 对颅腔壁产生的压力, 由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液( CSF )压表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。正常值:***为 ~ ( 70~ 200mm ),儿童 ~ ( 50~ 100mm )。颅内压增高是多种颅内疾患( 颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等) 的共有征象, 任何疾患使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续超过*** ( 200mm ), 儿童 ( 100mm ) 以上,从而引起的相应的临床症状和体征,称为颅内压增高。颅内压增高的病因 1 )颅腔内容物的体积增加脑水肿; 脑脊液过多----- 脑血流量增加( 高碳酸血症、脑外伤或手术后造成下丘脑或脑干血管运动中枢损伤均可致脑血管扩张、脑血流量急剧增加) 颅内大的动静脉畸形也可引起脑血容量的增加。颅腔狭小: 先天性发育畸形; 外伤引起的颅骨大片凹陷骨折; 颅内占位性病变: 肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。首先启动颅内压调节机制, 主要通过脑脊液量分泌减少调节; 功能失调时, 才引起颅内高压。临表:(1) 头痛: 这是颅内压增高最常见的症状, 阵发性, 一般均以早晨及晚间出现较多, 部位多在额部及两颞, 也可位于枕下向前放射于眼眶部, 头痛程序随颅内压的增高进行性加重,用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。(2 )呕吐:常出现于头痛剧烈时,可伴有恶心。呕吐常呈喷射性。(3 )视神经乳头水肿: 正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧稍淡,中央凹陷色较淡白,称生理凹陷、动脉色鲜红,静脉色暗红, 动静脉管径正常比例为 2:3。视神经乳头充血,边缘模糊不清, 中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张扭曲视野检查则可发现生理盲点扩大; 视神经乳头水肿存在较久, 则视盘出现苍白, 视力开始明显减退, 是视神经继发性萎缩的表现, 颅内压增高得以解除, 视力的恢复往往也并不理想, 有时仍可继续衰退,甚至失明。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现, 称之为颅内压增高的“三大主征”, 其中视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据某些病例可始终不出现“三大主征”。(4 )意识障碍和生命征变化: 初期嗜睡,反应迟钝; 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢,血压升高(两慢一高), 脉压增大,可伴有呼吸不规则、体温升高等病危状态(前述这种变化称为( 库欣) Cushing 反应或 Cushing 征) 甚至呼吸停止,终因呼吸循环衰竭而死亡。(5 )颅高压所致颅神经麻痹容易出现的是外展神经,临床上出现眼内斜视。 CT 是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。腰穿( LP): LP 的适应证: ①怀疑中枢神经系统感染(脑脊膜炎、大脑炎) 时必须检查 CSF 。②怀疑假性脑瘤( 良性高颅压)时通过 LP 确立诊断。③怀疑癌性脑膜炎或者淋巴瘤性脑膜炎时应做 LP 行细胞学检查。④对于脑积水、若 CT、 MRI 未发现占位病变时,需行 LP 检测 CSF 压力。⑤颅脑损伤在 CT或 MRI 排除颅内血肿及无明显中线移位后需行 LP 检查。⑥高度怀疑蛛网膜下腔出血、但 CT 阴性时要行 LP 诊断。 LP 的禁忌证。① LP 部位感染。②