外科手术的护理配合.doc

手术配合递海绵钳夹持碘伏纱球消毒会阴部递无菌手术巾,臀部垫无菌夹单,双下肢分别套无菌三角袋,会阴部铺圆形手术巾连接钬激光光源、摄像系统和罐洗液连接管至钬激光专用切割镜递钬激光专用切割镜连接生理盐水灌注管, 灌注压力为 60-100 ㎜ H2O 递激光纤维从切割镜工作通道插入,连接钬激光发生器,调节至 Shand by 显示。取回钬激光专用切割镜,递膀胱镜、 Ellik 冲洗器连接生理盐水冲洗膀胱,收集结实碎块, 退出膀胱镜递钬激光专用切割镜;递激光纤维从切割镜工作通道插入,再次检验钬激光发生器,并调至 Shand by 显示取回钬激光切割镜及激光纤维递膀胱镜,连接生理盐水灌注管;插入组织粉碎器,负压吸引管连接组织粉碎器的流出通道, 收集吸出的前列腺组织碎块送病检递生理盐水灌注液冲洗膀胱关闭钬激光发生器,取回石英裸光纤维、组织粉碎器和膀胱镜递三腔气囊尿管、液状石蜡润滑;注射器抽吸生理手术体位膀胱截石位特殊用物钬激光( holmium 100W ) 、直工作通道膀胱经、石英裸光纤( slinline 550 μm)、 26F 连续灌洗型钬激光专用切割镜。组织粉碎器( morcellater ) 、生理盐水灌注液、 EL-lik 冲洗器、三枪气囊导尿管、引流袋手术步骤与手术配合表 25-11-1 经尿道钬激光前列腺捥除术手术步骤与手术配合手术步骤 1. 消毒会阴部皮肤 2. 铺无菌治疗巾调节钬激光 3. 经尿道直视下将钬激光专用切割镜插入膀胱, 观察尿道、膀胱及前列腺情况 4. 若合并膀胱结石,则先行膀胱内碎石术: 用钬激光切割镜将膀胱结石粉碎后,换上膀胱镜并用生理盐水将膀胱内结石碎块冲洗干净 5. 插入钬激光专用切割镜、激光纤维,剜除前列腺组织(先剜除前列腺中叶,再剜除前列腺侧页 6. 将剜除的前列腺组织推入膀胱。创面止血,退出 7 钬激光专用割镜 7. 换上膀胱镜经尿道插入膀胱从膀胱经工作通道插入组织粉碎器,将已剜除前列腺组织粉碎并用冲洗吸引器吸出 8. 检查膀胱有无损伤、前列腺窝有无渗血。膀胱内有无组织碎块残留 9. 依次推出组织粉碎器。膀胱镜 10. 经尿道插入三腔气囊尿管,并固定,连接引流袋第十二节经尿道前列腺电切手术( TURP ) 适应症前列腺增生症— 739 —手术配合配合同本章第六节膀胱镜检察术地生理盐水冲洗电切镜连接导光纤维书调节冷光源亮度,将电切镜连接线连接于高频电发生器上并调节电凝电切的输出功率,电凝输出功率设置 50W , 电切输出功率设置 100-150W 。连接膀胱灌洗器如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者 80cm 处, 低压冲洗灌洗筒内液面距患者 40cm 处递润滑剂协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片递 Ellik 冲洗器并协吸尽经膀胱内组织碎片并收集送病理检查取回电切镜关闭冷光源及高频电发生器递三腔气囊导尿管,递 50ml 注射器、生理盐水麻醉方式硬膜外麻醉手术方式膀胱截石位特殊用物电切镜, 10o、 30o 观察镜、电切镜鞘, 闭孔器, 电切环, 操作把手, 高频电发器及连接线, 冷光源及导光纤维素束, Ellik 冲洗器; 灌注液, 非电解质溶液(5 %葡萄糖溶液或 5 %甘露醇溶液或 4 %甘氨酸溶液) 10000-30000ml ,3 %高渗盐水 200ml (备出现水中毒是抢救用) 手术步骤与手术配合表 25-