小儿发热课件.ppt

小儿发热
福建医科大学附属漳州市医院
急诊儿科 杨敏
正常体温
测定部位 测量时间〔min〕 正常值〔℃〕 
肛门〔直肠5cm〕 2-3
外源性致热源和内源性致热源两类。
外源性致热源
包括来自体外的各种微生物病原体及其产物，也包括某些体内产物，如炎性渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇产物等，因其多为大分子物质，不能直接通过血脑屏障作用于体温调节中枢，需通过激活血液中的中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源作用于体温调节中枢，引起发热。
内源性致热源
由于其来自白细胞又称白细胞致热源，主要有白细胞介素-1〔interleukin-1〕
白细胞介素-6、
肿瘤坏死因子〔tumor necrosis factor〕 干扰素〔inferferin〕等
IL-1被认为作用于下丘脑的血管内皮细胞，使细胞膜释放出花生四烯酸〔qrachjdonic acid〕代谢产物，促使合成前列腺素E2，后者是强有力的致热物质。
非致热源性发热
①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；
②引起产热过多的疾病，如剧烈运动或癫痫持续状态、某些内分泌疾病等；
③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、阿托品中毒、心衰伴皮肤水肿时，血容量减少时，如小儿脱水热常见
发热的对症治疗
临床常用的降温措施主要有两种，
一种是物理降温
一种是药物降温
具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。WHO规定，肛温在39°C以上时应用解热剂。
不同情况小儿退热方法不同
新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。
2个月以下婴儿肛温38．5°C时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。 
但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。
只有在易出现发热惊厥的小儿或肛温在39℃以上时，可用非甾体类解热药物如扑热息痛、布洛芬等，多有良好的退热效果。
°C以下，选择物理降温。
°C以上，可以选择物理降温1、冰袋敷额头或其他部位2、冰枕头部及3药物治疗
一 物理降温法
1. 辐射降温法
2. 温水降温法  3. 冷敷降温法

小儿高热时，假设周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。
2. 温水降温法
1) 温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22℃以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34℃)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。2) 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在24~26℃之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。本卷须知同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。4) 温水浸足法：用低于体温2℃~3℃的温水浸足30min。

温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的根底上使用。1) 冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。2) 冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后，如没有冰袋可将10%盐水放于热水袋或双层塑料袋中冰冻后应用，情况紧急时也可用冰棍代替。注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。3) 酒精擦浴：酒精是一种挥发性液体，同时也具有刺激皮肤血管使之扩张的作用，从而有利于热量的发散，可将纱布浸透在30~50％的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30℃左右)，拧