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多发性硬化的诊断与治疗仁济医院潘瑞福
一、诊断
S内“病损散播”,意即患者的病征提示不是单一病灶;疾病过程显示“时间播散”,意即病程中病征起伏波动。随着长期的观察,对此现在有所修正
1965年Schumacher等,提出诊断要点:①起病年龄在10-50岁。②有CNS客观病征。③CNS病征提示为脑白质病损所致。④疾病发作:在时程方面呈播散性,有2次以上(含2次)的发作,每次发作至少维持24小时,发作间期至少间隔1个月,以出现新的症状或体征,或原先病征的恶化作为一次发作。或病征进展至少6个月。⑤病灶多发:病灶涉及2或2个以上解剖部位,它们之间并不相连。⑥除外其它疾病。
Poser等在1983年提出了“实验室支持性MS”(“Laboratory Supported MS”)的诊断名称。因之,实验室检查就显得重要了,特别当遇到有些好发病症如视神经炎、核间性眼肌麻痹、Lhermitte征等尤需注意
(一)、神经影象学、电生理学检查与热浴试验
有助于寻出亚临床病灶
同时也有利于随诊疾病的演变
(CT) 对诊断MS作用有限,其敏感性在50%以下,且难于检出轻症病灶。可能显示脑部早期病损.
影象学特点
对比剂的使用
与脊髓肿瘤的鉴别诊断
(MRI)
1)特点:
敏感度高,有助于临床下MS 的检出
有助于了解病损年龄
2)病损的好发部位及其表现
好发部位
Dowson氏手指(Dowson’s finger)征
“靶状病损”(target lesion)
临床各期的MRI表现
显示病损的新方法
用细胞特异性成像(cell-specific imaging ,CSI),即单结晶氧化铁毫微粒(monocrystalline iron oxide nanoparticles)增强的MRI
MTI能提供有关脱髓鞘轴索丧失的量化信息
MRS也有助于量化病损中髓鞘、轴索病变程度,并检出貌似正常的白质病变。
NAA水平,可用于临床试验监控
用弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)
与其他疾病的鉴别诊断
铁沉积的干扰
S疾病的鉴别诊断