德国长期照护保险制度及启示研究(共4951字).doc

德国长期照护保险制度及启示研究(共4951字).doc德国长期照护保险制度及启示研究(共 495 1字) 1 德国长期照护社会保险(一)目标和对象德国长期照护保险制度的目标是作为医疗保险、养老保险等保险的补充,为失能者提供资金给付或长期照护服务,满足其对长期照护服务的需求。德国长期照护保险以”社会团结”作为主要原则, 即社会有责任通过集体行为, 为每一位社会成员提供必要的社会支持。德国的长期照护保险制度规定,所有参加医疗保险的社会成员必须参保长期照护保险。除了军人、政府官员和法官等长期照护服务由国家负责,其他社会成员全部纳入长期照护保险体系。(二)筹资机制德国长期照护保险资金由政府、雇主和员工共同筹集。政府承担其中 1/3 ,雇主和员工承担剩下的一般。德国长期照护保险制度规定收入水平决定参保方式, 参保方式包括长期照护社会保险和长期照护商业保险两种。收入低于一定标准的员工必须参保长期照护社会保险。收入高于一定标准的员工、雇主和医生等, 可以不参保长期照护社会保险, 但是必须在其购买健康保险的保险公司购买长期照护商业保险。实行长期照护保险制度以后, 由于提高了劳动力成本, 尽管保费由雇主和员工各承担一半, 但是雇主并不愿意参保长期照护社会保险, 因此员工以在公共假日多工作一天的方式弥补雇主的保费支出。(三)评估和给付机制德国长期照护保险制度对参保人的受益资格、受益程度和受益方式,制定了详细的评估标准。参保人经过日常生活( ADL-ActivitiesofDailyLife ) 和工具性日常生活( IADL-InstrumentalActivitiesofDailyLife ) 测评, 有超过6 个月且有长期照护需求的,可确定其具备受益资格。德国医疗卫生部制定了全国性评估标准, 用来评估参保人所需长期照护服务的程度。已经被确定为需要长期照护服务的参保人, 需要经过审查委员会进一步评估, 以确定参保人的服务程度。服务程度分为四个不同等级, 每个等级对应不同的服务次数和服务时间。德国长期照护服务给付方式包括居家照护和机构照护两种。其中居家照护分为居家自行照护和居家专业照护。居家照护的给付方式包括服务给付、现金给付以及混合给付。居家自行护理采取现金给付的方式, 参保人根据评估的照护等级直接领取保险金。参保人可以自行选择专业或非专业服务供给方提供的服务, 也可以将保险金支付于其他方面。为了规范居家自行照护行为, 参保人必须申请专业照护机构提供服务建议, 否则长期照护保险基金可以取消其保险现金给付资格。居家专业照护采取实物给付方式, 为参保者在卫生、饮食、行动、家务等方面提供照护服务, 服务供给方需要在长期照护保险基金的批准前提下签订合同。服务量由参保人受益资格和受益程度决定。混合给付是指现金给付和实物给付在适当情况下转换。在参保人能够保证家庭成员足以承担长期照护责任的情况下, 可以将没有使用完的实物给付按照一定比例转为现金给付。当居家照护不能满足参保人的长期照护需求时, 可以申请到护理员接受机构照护服务。但是, 如果医疗审查委员会评估认为参保人没必要接受机构照护时, 除了最高参照居家专业护理等级的标准给付外,其余部分需要自付。接受居家照护的参保人,因为其非正式照护服务供给方由于疾病、出行等原因, 导致暂时无法提供照护服务的, 参保人可以获得每年四周的暂时照护。暂时照护是一种临时的机构照护, 介于居家照护和机构照护之间,给付方式可以是实物给付也可以是混合给付。接受居家照护相比于机构照护可以享受更多优惠政策, 主要包括额外的护理津贴和照护保险金额。并且为参保人提供居家护理的家庭成员或亲属每周照护服务达到 14 小时以上,没有工作的照护者或每周照护服务 30 小时以上,可以获得免费的照护培训课程和不低于每年 460 欧元的护理津贴。(四)运营管理机制德国联邦劳工部作为长照照护保险的主要管理部门,负责对长期照护保险进行政策指导和运营管理。联邦政府和州政府负责提供并完善长期照护服务的基础设施, 以及对服务效率和服务质量进行有效监管。长期照护保险基金和商业保险公司负责长期照护保险的具体运营,主要包括保费收缴、评估审核、与服务供给方协商费用以及保险给付等方面。(五)服务递送机制服务递送包括非正式的长期照护服务供给者和正式的长期照护服务供给者两部分。服务递送组织需要与长期照护基金签订符合合同, 内容包括服务的类型和内容等。政府负责制定服务类型的费用, 而不是由市场决定。医疗审查委员会负责监管服务递送组织, 长期照护保险基金负责制定服务相关质量标准。德国长期照护制度强调服务递送组织与方式的多样性,尤其倡导居家长期照护方式。(六)监管机制长期照护方案为了让更多的参保人参与长期照护保险的决策过程, 建立了长期照护保险法联邦咨询委员会, 由来自联邦政府、州政府、长期照护基金组织、机构照护服务供给方等 53 名成员代