双重滤过血浆置换的不良反应及处理.ppt

Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis 双重滤过血浆置换的不良反应及处理原理补充置换液双重滤过 3不良反应按原因分类?穿刺部位血肿、出血,血管管路及分离器凝血?与抗凝剂有关的并发症?与血浆置换有关的并发症主要不良反应低血压休克和过敏最常见较少见不良反应罕见低血糖出血管路堵塞或破膜?多数发生在体外循环开始后 1h 之内,其中发生在前 30min 者又占 80% 。 1、治疗中血压下降不良反应及处理?原因:( 1)体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低(2) 过敏、出血、心功能不全?防治措施:遇见这种情况,应首先调节血流旋钮放慢血流速度至 30- 40ml/min ,若血压逐步回升,再逐步恢复正常血流量,否则应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在 100% ,以免出现血容量不足,引起低血压。不良反应及处理 2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血?防治措施: 1)对 PT 或 PTA 明显低下者,在治疗前精确测定试管法凝血时间,据此决定首剂肝素用量,治疗中每小时常规测定凝血时间,及时调整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常 1倍以上( 18- 20min ),适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。?多数发生在治疗半小时之后,原因与体外循环使用抗凝剂有关不良反应及处理 2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血? 2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间,一般不会发生大的局部血肿,血肿明显时可外敷;个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管,以减少多次穿刺引起的局部血肿。?3)消化道及其他部位出血应立即停止治疗,进行止血剂综合治疗。不良反应及处理 2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血?3)消化道及其他部位出血应立即停止治疗,进行止血剂综合治疗。不良反应及处理 3、血浆分离器及管路堵塞: ?发生率 5%-10% 左右,多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅、中断或流量过小有关;部分患者的高凝状态也是一个因素。?防治措施:尽量保证动脉端血流量及血流的连续性,首剂肝素除静脉端给药 1/2 外,余 1/2 从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压( transmembrane pressure , TMP );若 TMP 逐步升高,应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗;若出现分离器堵膜或管路内凝血,应及时更换分离器及管路。不良反应及处理 、鱼精蛋白过敏?临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹或类荨麻疹样皮疹)、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等,严重病例可出现休克及意识障碍。?防治措施:在治疗前,常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物;一旦出现过敏症状,可暂停或停止治疗,及时进行抗过敏处理。