陈祥锦甲状腺.ppt

术中保护旁腺和神经的要点与难点甲状腺,乳腺外科陈祥锦日期:2013-06-01 面临的医疗法律现状严峻的现状我们必须清醒! 2012 年卫生部《医疗事故分级标准(试行) 》明确指出: 1. 双侧甲状旁腺全缺失---二级丙等医疗事故 2. 甲状旁腺功能重度损害--- 二级丁等医疗事故 3. 甲状旁腺功能轻度损害--- 三级丁等医疗事故甲状腺外科临床实践状况术中保护旁腺和神经! 1. 甲状旁腺损伤发生率在 %~1% 2. 严重损伤导致(1)永久性甲状旁腺功能减退---喉和膈肌痉挛-- -窒息死亡(2)低钙抽搐——丧失劳动力——严重的精神症状甲状(旁)腺的要点解剖?甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上?借左、右两叶上极内侧的悬韧带( Berry Berry 韧带韧带)悬吊于环状软骨上。? Berry 韧带是手术较困难的区域,可看作甲状腺真包膜的融合?甲状腺组织可渗透期间, 此处筋膜可能增厚变韧, ?血供良好(由甲状腺下动脉单独发出一支小动脉供应) Berry 韧带特点 Berry 韧带与喉返神经 RLN 远段与 Berry 韧带相关,可从其后,也可从其间穿过 RLN 分离的程度或需要保留甲状腺组织的量取决于预计 RLN 能承受手术分离的程度! 腺体切除—— Berry 韧带与喉返神经? RLN 直径较粗,呈圆柱形,能承受分离, ,我们应尽可能切除此处所有的甲状腺组织? RLN 直径较细,扁平(常见于瘦高妇女),则分离会增加神经功能损伤的风险,此时可保留 Berry 韧带附近的少量甲状腺组织?留下的组织应是无结节的和远离已知的癌组织? 85%~90% 患者单侧或双侧腺叶后侧缘可突出一部分甲状腺组织实质,即后角或 Zuckerkandl 结节? 1902 年奥地利解剖学家 Emil Zuckerkandl 首次正式命名 Zuckerkandl 结节,并将其描述为:甲状腺侧叶邻近 Berry 韧带处腺叶的突起部分 Zuckerkandl 结节临床要点: ?误认为异常结节或残余肿瘤而刻意切除,自找麻烦?由于位置特殊,容易导致喉返神经损伤和甲状旁腺误切 Zuckerkandl 结节