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危重病人的评分标准课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约48页 举报非法文档有奖
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APACHE APACHE 评分系统评分系统的临床应用的临床应用山东省千佛山医院山东省千佛山医院解建解建从70年代起,为了解危重病人病情的严重程度, 选择正确的治疗方法,需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评能评估病情并对预后做出预测的评估方法, 估方法, 由此产生了多种评分系统。?治疗干预评分系统(TISS) ?创伤评分系统(TSS) ??急性生理和慢性健康状况评估急性生理和慢性健康状况评估(APACHE) (APACHE) ?简化生理评分系统(SAPS) APACHE APACHE 的发展过程的发展过程 1978 年在美国健康治疗财政署(. Health Care Finacial Administration) 的资助下, 由华盛顿大学医学中心的由华盛顿大学医学中心的 Knaus Knaus 医医生领导的研究小组开始进行评分的研究工生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。作。经过 3年努力和对 2000 份病例的研究, Knaus 小组于 1981 年提出了 APACHE 原型(即 APACHE- Ⅰ)。 APACHE- APACHE- ⅠⅠ由两部分组成: 由两部分组成: 其一其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评急性生理学评分分(acute physiology score, APS APS ),它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础; 其二其二是患病前的慢性健康慢性健康状况评分状况评分(chronic health score, CHS CHS )。? APACHE- Ⅰ在推荐使用过程中,发现因参数多(34 项),有些难以采集,临床使用不便,有些项目趋于淘汰, 因此影响因此影响 APACHE APACHE 评分的准确评分的准确性。性。? APACHE- Ⅱ于1985 年推出,简便可靠,设计合理,预测准确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测,它可对患者的病情做出定量的评价, 分值越高,表示分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。病情越重,预后越差,病死率越高。? APACHE- Ⅲ1989 年在 APACHE- Ⅱ的基础上作了许多改进, 设计更为科学。设计更为科学。 APACHE- APACHE- ⅠⅠ评分方法评分方法在患者入 ICU 后的前 32h 内, 检查并检查并记录其记录其 34 34项生理学参数, 项生理学参数, 选择这些参数的最差值进行评分,每项参数的分值 0~4 分,各项分值之和即为急急性生理状况评分性生理状况评分(APS) (APS) , ,最低 0分, 最高 128 分。慢性健康状况评分慢性健康状况评分(CHS) (CHS) 则是指患者入 ICU 前前 3~6 3~6 个月的健康状况, 个月的健康状况, 以字母 A~D 表示: A-健康,无功能障碍; B-轻至中度活动受限的慢性疾病; C-症状严重,但不严重限制活动的慢性疾病; D-活动严重受限, 如卧床不起或需住院的慢性疾病。 APS APS 与与 CHS CHS 组合在一起即为组合在一起即为 APACHE- APACHE- ⅠⅠ的总分值, 的总分值, 其范围为其范围为 0 0~ ~A A至至128 128 ~ ~D D 。。 APACHE- APACHE- ⅠⅠ评分方法评分方法 APACHE- APACHE- ⅠⅠ评分法存在的问题评分法存在的问题 Knaus 等将 APACHE- Ⅰ用于 582 例 ICU 患者,发现 APACHE- Ⅰ分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关,但用于预测个体患者存活率或治疗需求时,其误差可高达 11% 。因此 APACHE- Ⅰ适用于 ICU 群体患者治疗结果比较, 而不宜用而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。预测。①项目多(34 项),数据采集复杂,不易推广②某些项目记分欠明确或权重欠妥③适用于群体患者,而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测④受治疗因素影响大 APACHE- APACHE- ⅠⅠ评分法存在的问题评分法存在的问题 APACHE- APACHE- ⅡⅡ的发展及应用的发展及应用 Knaus 在临床研究的基础上进行了改进,以使 APACHE 系统进一步完善,更加实用。为此他们对 APACHE- Ⅰ删繁就简,于 1985 年提出了 APACHE- Ⅰ的修改―― APACHE- Ⅱ。 APACHE- APACHE- ⅡⅡ由急性生理参数、慢性健由急性生理参数、慢性健康状况和年龄三部分组成。分值范围为康状况和年龄三部分组成。分值范围为 0-71 0-71 分,分值越高病情越重。分,分值越高病情越重。

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  • 时间2017-03-22