头痛、眩晕、晕厥鉴别课件.ppt

诊断学(Diagnostics ) 现病史:患者缘于 23年前无明显诱因逐渐出现口渴,每日饮水量可达 4000ml ,尿量明显增多。伴多食、易饥。自觉乏力,体力下降。体重下降约 10Kg 。于承德医学院附属医院查血糖 20mmol/L 。诊断”糖尿病“,口服“消渴丸“3粒日三次治疗,血糖可降至 14mmol/L 左右。患者口渴、多尿症状减轻。平素未规律复查。 7年前因“视物模糊”就诊,于我院眼科查眼底提示“糖尿病视网膜病变、双眼白内障”。同年发现有尿蛋白阳性。之后应用诺和灵 30R 早10U 晚10U 降糖治疗。半个月前无诱因患者症状再次加重,伴有肢体乏力, 偶有头晕表现,无肢体活动障碍,无胸闷、胸痛。无心悸、手抖、出汗、意识障碍,有腹泻与便秘交替现象,无尿失禁、尿储留。今日于我科查血糖 ,为进一步检查和治疗入院。患者自发病以来精神状况较好,饮食正常,睡眠可, 小便同上,大便同上,体重变化同上。诊断学(Diagnostics )问诊练****发热诊断学(Diagnostics )问诊要点? 、诱因? :多长时间发热 1次,每次发热持续多长时间, ? ? ,如:发冷、寒战、皮疹、黏膜出血头痛、咳痰、腹痛、尿痛? ,有何检查,应用药物、剂量、疗效? ? 、个人史、家族史诊断学(Diagnostics )头痛、眩晕、晕厥、水肿诊断学(Diagnostics )疼痛分类部位深浅:皮肤痛内脏痛: A 内脏器官过度膨胀收到牵拉 B 平滑肌痉挛或强烈收缩 C 化学刺激和机械性刺激表现形式:局部痛放射痛扩散痛牵涉痛:内脏痛扩散到远离脏器的体表机制:内脏和体表的传入神经纤维由同一后根进入脊髓头痛头痛 headache headache 诊断学(Diagnostics )按病因分类按病因分类?原发性头痛:功能障碍偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛?继发性头痛:器质性病变或全身性疾患感染、外伤、肿瘤诊断学(Diagnostics )注意注意?反复发作或持续性头痛:病情加重?头痛进行性加重:病情加重诊断学(Diagnostics )病因病因?颅脑病变感染感染血管病变血管病变占位病变占位病变颅脑外伤颅脑外伤其他: 其他: 偏头痛偏头痛、、丛集性头痛丛集性头痛?颅外病变颅骨颅骨颈部疾病颈部疾病神经痛神经痛其他:眼、耳、鼻、甲状腺炎。其他:眼、耳、鼻、甲状腺炎。?全身性疾病??急性感染急性感染??心血管疾病心血管疾病??中毒中毒??其他:低血糖、其他:低血糖、贫血。贫血。?神经症(神经衰弱、癔症性头痛等) 诊断学(Diagnostics )偏头痛偏头痛?属于血管性头痛,是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛。?起止突然,间歇期如常人,病程较长。?常起病于青春期, 女性发病居多。?发作时以搏动性头痛为主,也可呈胀痛。?单侧或由一侧转向另一侧头痛为主,也可为全头痛。?头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状,但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状?家族有或无偏头痛的同样患病者。?某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发,压迫颈总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。