安立泽病例分享课件.ppt

ICU ICU 高龄鼻饲患者血糖管理高龄鼻饲患者血糖管理病史摘要入科辅助检查入科诊疗诊断?重症肺炎 II型呼吸衰竭; ?多器官功能障碍综合征; ?2型糖尿病; ?高血压病 2级(很高危组); ?冠心病心功能 III— IV级?慢性肾功能不全; ?老年性痴呆。目前治疗?气管插管,呼吸机辅助呼吸; ?补液、升压,维持内环境稳定; ?抗感染、抗炎、保护胃黏膜、控制血糖等对症支持治疗。目前情况下一步血糖管理血糖目标? 治疗方案选择? HbA1c<% 适用于预期生存期>10 年、较轻并发症及伴发疾病,有一定低血糖风险 HbA1c<% 适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病,有低血糖风险 HbA1c<% 如有预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等情况, HbA1c 的控制标准可放宽至<% ,尚需避免严重高血糖( > mmol/L )引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。消除糖尿(血糖水平< ) 是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标) 血糖目标老年糖尿病诊疗措施专家共识( 2013 年版) 中国严重脓毒症治疗指南( 2014 ) 伴有高血糖(连续两次血糖> 10 mmol/L )的严重脓毒症患者, 应控制血糖≤ 10 mmol/L ,并建议采用规范化(程序化)血糖管理方案。( 1A ) 治疗原则?运动锻炼?合理饮食?药物治疗鼻饲糖尿病专用营养配方药物选择具体药物分析二甲双胍如果 eGFR <45 ml/min 二甲双胍则不能使用。双胍类药物禁用于肝功能不全、心力衰竭、缺氧或接受大手术的患者,以避免乳酸性酸中毒的发生。 a-糖苷酶抑制剂胃肠道不耐受。 DPP-4 抑制剂主要降低餐后血糖,低血糖风险很小,耐受和安全性比较好,不增加体重, 对于老年患者有较多获益。一线药物具体药物分析胰岛素促泌剂磺脲类:对老年患者来说这类药物的低血糖风险相对较大。格列奈类:为非磺脲类短效胰岛素促泌剂,以降低餐后血糖为主,需餐前服用,起效快、半衰期较短。格列***类有增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险,在老年人中的应用还存在一定的负面影响。胰岛素短效预混胰岛素长效二线药物安立泽+胰岛素