急性上消化道出血诊治体会课件.ppt

急性非静脉曲张上消化道出血诊治体会龙岩市第二医院郑金清病史患者,男, 48岁,以“解黑便 2天,呕血 1天”为主诉于 09:00 送至我院急诊。入院前 2天无明显诱因反复解柏油样黑便,稀糊样, 2- 3次/日,量中(具体量不详),伴中上腹闷痛,阵发性,无向他处放射。未诊治。 1天前呕吐咖啡样胃内容物 4 次,量多,总量约 1000ml ,仍感中上腹闷痛,性质同前,伴头晕、乏力、纳差、口干。 1小时前呕暗红色血液 1 次,量约 200ml ,可见新鲜血块,头晕、乏力、纳差、口干加剧。既往无“肝炎”病史;吸烟 20年,平均 2包/日。查体 T: ℃,HR:125 次/分, RR:25 次/分, BP:78/54mmHg ,神志清楚,全身皮肤湿冷,贫血貌,睑结膜、口唇苍白,中上腹轻压痛,无反跳痛, 肠鸣音 10次/分,脉弱。辅助检查?血常规: HGB 55g/L ,HCT % ,PLT 125 ×10 9/L。?凝血检测: FIB 。?急诊全套: Ca mmol/L ,CREA 154 umol/L ,BUN mmol/L 。?肝功能: ALB , TBIL 23umol/L ,AST 41IU/L 。诊断?急性上消化道大出血?失血性休克?失血性贫血(重度) ?低白蛋白血症?急性肾功能不全?高氮质血症处理?积极液体复苏?血管活性药物使用?输红细胞、血浆、人血白蛋白? PPI 持续泵入?止血经处理后,患者血压上升,心率下降,生命征稳定。第二天患者解黑色稀便 1次,量约 500ml ,头晕、口干明显减轻,无呕血;测 P75 次/分, BP107/59 mmHg ,神清,全身皮肤湿度、温度正常。辅助检查: 血常规: HGB 86g/L ,HCT % ,PLT 150 ×10 9/L 生化检查: ,CREA60umol/L 。凝血检测: 。第三天患者无呕血、解黑便,无口干、头晕。测 P70 次/分, BP110/60mmHg 。辅助检查: 血常规: HGB 83g/L ,HCT 24% ,PLT 160 ×10 9/L 生化检查: BUN10mmol/L 。凝血检测: 。电子胃镜: HP阳性,胃窦溃疡( A1期),(胃腔内见大量新鲜血迹残留) 患者开始进食后,即予以“阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+埃索美拉唑+枸橼酸铋钾” X14 天抗幽门螺杆菌治疗,住院 20天其病情明显好转,办理出院, 继续予以埃索美拉唑 20mg Bid 磷酸铝凝胶 20g Tid 口服,于两周后复查胃镜。