教学查房痛风张课件.ppt

痛风一个可以治愈的疾病张永泉主治医师枣庄市立医院风湿免疫科病例回顾一般资料?周某?男性?83 岁主诉?反复关节肿痛 7年余,加重3天?患者于 7年余前无明显原因出现右足第一跖趾关节肿痛,查“血尿酸”增高,诊断考虑“痛风”,给予“美洛昔康”等治疗,症状缓解。此后累及左足第一跖趾关节、右腕关节, 每年发作约 1-2 次,每次发作时应用“青霉素、地塞米松、美洛昔康、碳酸氢钠片”等治疗,症状可缓解。 3天前患者饮酒后再次出现右腕关节红肿热痛,自服“美洛昔康”效果不佳。现病史体格检查辅助检查?红细胞沉降率 40mm/h, 白细胞 × 10^9/L, 红细胞 × 10^12/L, 血红蛋白 142g/L, 血小板 265 × 10^9/L ?钾 , 葡萄糖 , 尿素 , 肌酐 73umol/L, 尿酸 341umol/L , 谷丙转氨酶 13U/L, 谷草转氨酶 16U/L, 肌酸激酶 61U/L, 肌酸酶同工酶 14U/L, 甘油三酯 , 血清总胆固醇 , ?高敏 C-反应蛋白 , 类风湿因子 <, 抗 O 6 , 抗核抗体( IIF)阴性(-) , 抗环瓜氨酸肽抗体<, ?尿常规 PH 5, 比重 , 尿蛋白 neg, 胆红素 +, 隐血 ++ 辅助检查上腹部 B超、泌尿系 B超示双肾囊肿(右侧 4 .1× ,左侧 × ) 心脏彩超示主动脉瓣、二尖瓣少量返流(E F57% ) 关节 B超示右腕关节少量积液,轻度新鲜滑膜增生。胸片及右腕未见明显异常。?考虑诊断高尿酸血症与痛风的定义及相关性痛风的起源及流病学特征给予我们的思考那时,诸多著名的帝王患有痛风,故又被称为“帝王病”。?如罗马查尔斯五世,及其儿子菲利浦二世, 30 岁前患痛风,死于痛风肾及手术后感染?十三世纪上叶,法国近半个世纪,如路易七世、路易十六世等十几位国王患痛风?( 1706-1790 ),饱尝了痛风的折磨?以及 17-18 世纪一些教皇、备受尊敬的圣徒(亚撒)患有痛风,以至于后人祭祀他们时,参有对痛风的祭典仪式 10发病机制先决条件和标志:高尿酸血症尿酸的来源:嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源: 细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤占尿酸来源的 80% 占尿酸来源的 20%