腕管综合症.ppt

腕管综合症柳百智 1概述?腕管综合征,又名腕管狭窄症、正中神经挤压征或腕管狭窄性腱鞘炎,是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征,是最常见的一种周围神经卡压症。临床中较为多见,但只考虑正中神经受损,而不探究其病源, 使该病常被误诊或漏诊。在未被认识之前,往往当做风湿病、末稍神经炎、正中神经炎,甚至还被当做癔病来治疗。 2概述?外科手术治疗腕管综合征有可靠的疗效,但创伤较大。近年来在腕管两端各切一口,通过内窥镜手术治疗也取得了成功,但其操作复杂、设备昂贵。根据对该病病因病理的分析和对手术治疗原理的研究,以局部解剖结构特点为依据,通过巧妙的设计,采用针刀闭合性手术治疗,亦取得了较满意的效果。该治疗方法操作简单,痛苦小, 患者易于接受,可尽早诊治,适宜于基层医院开展。 3局部解剖?腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道,管断面呈椭圆形,可容纳一个手指(如图 1)。腕骨一共有 8块,由于腕骨掌面窄,背面宽而形成的掌侧凹陷, 称为腕骨沟。 45局部解剖?腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束,起自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起,止于腕豆骨和钩骨钩尺侧,宽约 --2Cm ,长约 -- ,中央部厚约 2mm ,两侧及近端和远端厚约 1mm 。其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜组成。腕管的内容物包括屈指浅肌( 4 根肌腱)、屈指深肌( 4根肌腱)、拇长屈肌( 1 根肌腱),共 9条肌腱及其滑膜与正中神经(如图2)。 678局部解剖?正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹之间,而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上 5Cm ,自桡侧发出掌皮支,支配大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干下行自腕横韧带下方进入腕管,居于浅层,穿行于肌腱与腕横韧带之间,沿中指的长轴方向延伸出腕管。 9局部解剖?出腕管后,正中神经分为内、外侧束。外侧束发出鱼际返支、拇指固有神经(拇指桡侧感觉)、拇指掌侧总神经(至远侧掌横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经,支配相应部位的感觉);内侧束分出示指、中指掌侧总神经,在掌横纹处分别发出两支固有神经,支配示指尺侧、中指桡侧以及中指尺侧、环指桡侧(如图 3)。 10