腰椎滑脱修改.ppt

汉江医院外一科病例讨论汉江医院外一科病例讨论杨杨凯凯 1 1典型病例1 典型病例1 ??女,37 女,37 岁,腰痛5 岁,腰痛5 年,伴双下年,伴双下肢麻木,无肢麻木,无力。力。 2 2腰痛伴双下肢麻木,无力5年腰痛伴双下肢麻木,无力5年??患者诉患者诉 5 5年前不慎扭伤腰部, 年前不慎扭伤腰部, 5 5年来反复出现腰部疼痛, 年来反复出现腰部疼痛, 发作时疼痛为持续性,活动后加重,卧床休息后自觉疼痛减发作时疼痛为持续性,活动后加重,卧床休息后自觉疼痛减轻。曾自行按摩等理疗,效果不明显。轻。曾自行按摩等理疗,效果不明显。 1 1年来腰疼逐渐加重年来腰疼逐渐加重并伴有双下肢麻木,无力。可站立,步态蹒跚。不伴有大小并伴有双下肢麻木,无力。可站立,步态蹒跚。不伴有大小便失禁。便失禁。??专科体检:脊柱未见畸形,腰专科体检:脊柱未见畸形,腰 3 3腰腰4 4椎体棘突,棘间隙及椎旁椎体棘突,棘间隙及椎旁压痛明显。压痛时无双下肢放射。腰部活动度减低,过伸过压痛明显。压痛时无双下肢放射。腰部活动度减低,过伸过屈时疼痛加剧。双下肢肢体抬高实验屈时疼痛加剧。双下肢肢体抬高实验 45 45 度阳性。双下肢皮肤度阳性。双下肢皮肤感觉减退,股四头肌、胫前后肌肌力感觉减退,股四头肌、胫前后肌肌力 4 4级,拇背伸肌肌力级,拇背伸肌肌力 4 4级。级。??辅检:血常规,生化,血脂检查基本正常。辅检:血常规,生化,血脂检查基本正常。 3 3? ?? ?? ? ??下一步要做什么检查? 下一步要做什么检查? 4 45 5 6 6 7 7 8 8??? 初步诊断考虑什么? 9 9初步诊断:腰初步诊断:腰 4 4椎体滑脱椎体滑脱 10 10