术后镇痛治疗课件.ppt

术后镇痛治疗江苏省肿瘤医院黄凤伦原因及发生机理?原因: ?1、手术切口所致疼痛:属浅表局限性疼痛?2、内脏损伤所致疼痛:来源于内脏损伤,属深部、非局限性疼痛,定位不明确。?机理: 术后疼痛对机体的影响: ?呼吸系统: ?限制性呼吸,抑制换气,肺活量下降 25 - 30 %, SpO2 下降, CO2 蓄积,肺炎等一系列肺部并发症。?循环系统: ?内源性递质和活性物质的释放, HR 、 BP 升高,心肌缺血、缺氧,心功能受抑制。?神经系统、内分泌、代谢影响?胃肠道、泌尿系统?凝血机制影响?机体免疫功能影响?精神状态影响术后疼痛程度的评估、镇痛效果的判定标准?疼痛评估: ? VAS 评分? Prince - Henry 评分法?四级分法?镇痛效果判定: ?无效?部分缓解?完全缓解术后镇痛的药理学?非甾体类( NSAIDs ) ?分类?A:水杨酸类:阿司匹林为代表?B:丙酸类:苯氧布洛芬、布洛芬、***洛芬、萘普生?C:乙酸类:吲哚美辛?D:芬那酸类:吡罗昔康、双***芬酸钠?E:氨基酚类:对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂(西乐葆) ?作用机制: ?1、抑制前列腺素介导的刺激(化学、机械)对感觉通道产生易化作用。?2、抑制前列腺素环内过氧化物合成酶( COX )的合成作用,调节前列腺素的合成。?3、均为 COX 抑制剂,阻滞机体对内源性炎症介质伤害性感受反应。?4、对感觉过敏中枢产生抑制作用,抑制中枢的外周对组织伤害的炎症反应。阿片类药药理学机制?阿片类镇痛药通过作用于中枢、外周的阿片类受体而发挥生物学效应,减弱中枢对外周刺激的反应而产生镇痛作用,但不引起意识消失, 不影响触觉、视觉和听觉。?内源性神经肽(脑啡肽、β-内啡肽)也与这些受体结合发生作用。?阿片受体在神经系统中的分布: ?阿片受体种类: μ、κ、δ、θ、ε五种以及μ、κ、θ亚型?完全性阿片受体激动剂: 以吗啡为代表?阿片类受体激动-拮抗镇痛药: ?阿片受体拮抗剂: 纳洛***