气道分泌物培养的临床意义课件.ppt

气道分泌物培养的临床意义北京协和医院杜斌 Conflicts of Interest ? Astellas ? AstraZeneca ? Bayer ? Dainippon Sumimoto Pharma ? Eli Lilly ? e ? MSD ? Pfizer (Wyeth) ?…临床病例? M/75 yo ? PMHx: 无? 2010/3/1 结肠癌穿孔?继发性腹膜炎?术后收入 ICU ?感染性休克?急性肾功能衰竭? DIC ?住 ICU 后病情逐渐稳定临床病例? 2010/3/13 ICU Day 12 ? BT ° C ?? WCC ??体格检查?双肺湿罗音?呼吸机条件升高? PEEP 8 ? 16 ? FiO2 ? ? PaO2/FiO2 165 ? 80 临床病例?考虑 VAP ?准备应用经验性抗生素?住院医师意见?一周前曾留取痰培养?铜绿假单胞菌?有助于确定目前致病菌? 北京协和医院检验科细菌室姓名: XXX 性别:男性年龄: 75病房: MICU 标本:痰日期: 2010/3/5 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa) 头孢他啶 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 头孢哌***/舒巴坦 R 亚***培南 S 美罗培南 S VAP 发生前的微生物学检查? 739 名可疑 VAP 患者入选? 281 名(39%) 患者入选前 1 – 3日有培养结果? 130 名(46%) 患者培养出致病微生物 Sanders KM, Adhikari NKJ, Friedrich JO, et al. Previous cultures are not clinically useful for guiding empiric antibiotics in suspected ventilator-associated pneumonia: secondary analysis from a randomized trial. J Crit Care 2008; 23: 58-63 VAP 发生前的微生物学检查 Sanders KM, Adhikari NKJ, Friedrich JO, et al. Previous cultures are not clinically useful for guiding empiric antibiotics in suspected ventilator-associated pneumonia: secondary analysis from a randomized trial. J Crit Care 2008; 23: 58-63 VAP 发生前的微生物学检查 Sanders KM, Adhikari NKJ, Friedrich JO, et al. Previous cultures are not clinically useful for guiding empiric antibiotics in suspected ventilator-associated pneumonia: secondary analysis from a randomized trial. J Crit Care 2008; 23: 58-63 VAP 发生前的微生物学检查经验性抗生素错误率?根据革兰染色结果 16% (11 – 33%) ?根据分离所有微生物 37% (29 – 45%) ?根据药敏结果 39% (31 – 48%) Sanders KM, Adhikari NKJ, Friedrich JO, et al. Previous cultures are not clinically useful for guiding empiric antibiotics in suspected ventilator-associated pneumonia: secondary analysis from a randomized trial. J Crit Care 2008; 23: 58-63 VAP 发生前的微生物学检查?目的: 确定微生物学监测对于诊断呼吸机相关肺炎(VAP) 及化脓性气管支气管炎(TBX) 的价值?患者: 356 名心脏手术患者?微生物学监测?方法: PSB + ETA ?频率: 心脏手术结束后, 拔除气管插管前, 手术后 3天, 以及每周一次?终止时间: 拔除气管插管, 发生 VAP 或 TBX, 死亡 Bouza E, P é rez A, Mu ? oz P, et al. Ventilator-associated pneumonia after heart surger